文档介绍：妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转手术治疗16例临床分析
李惠
(浙江省富阳市妇幼保健院 311400)
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)19-0180-02
卵巢囊肿蒂扭转是妇科常见的急腹症之一,也是卵巢肿瘤的常见并发症,文献报道发病率约10%[1],而妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转者较非孕时多2~3倍[2],如不及时处理可导致卵巢充血、出血、破裂、坏死或感染,还可继发腹膜炎或造成流产或早产,甚至危及母儿生命。我院2010年6月~2013年6月收治16例,均以手术治疗。现报道如下。
1 临床资料
~2013年6月收治的妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转患者16例,年龄22-38岁,平均年龄30岁;孕周6~38周;孕产次1~4次,2例为接受体外受精一胚胎移植(IvF)后妊娠者;初产妇12例,经产妇4例;10例为早期妊娠,5例为中期妊娠,l例晚期妊娠。病程7小时~6天。
临床表现 16例患者均有不同程度的下腹部疼痛不适,既往有卵巢囊肿史3例。B超检查提示卵巢囊性包块或囊性增大10例。妇科检查均可触及盆腔包块,及有压痛12例,因子宫增大触诊不满意4例。
结果中期妊娠中孕周小于24周;宫高不超过脐平;超声影像学提示为良性肿瘤;肿瘤标志物提示为良性;无腹腔镜禁忌症者3例行无气腹腔镜下手术,其余14例均行开腹手术,l例晚期妊娠者同时行剖宫产手术。术中均见附件扭转180°~900°,其中<360°5例,360°~720°9例,>720°l例。囊肿直径5~16cm,其中5~7cm 4例,8~16cm 12例。囊肿呈紫黑色10例,呈浅紫色或正常5例。术中12例患者行患侧附件切除术
(其中开腹手术11例,无气腹腔镜下手术1例),4例行患侧卵巢囊肿剥除术(开腹手术、无气腹腔镜下手术各2例)。术后病理检查结果:卵巢成熟性畸胎瘤9例,卵巢单纯性囊肿2例,卵巢子宫内膜囊肿2例,卵巢粘液性乳头状囊腺瘤1例,浆液性乳头状囊腺瘤1例,卵巢黄素囊肿1例。抗生素围术期预防感染均未发生感染,术中术后均无手术并发症发生。术中3例早孕者要求终止妊娠,术中同时行人流术,术后2例(均为开腹手术)出现先兆流产迹象予保胎治疗至足月,13例患者均于术后继续妊娠至足月后正常分娩,分娩孕周37~41周,新生儿出生后Apgar评分均为9~10分,新生儿体重2800~3900g,未发现新生儿畸形。
2 讨论
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的发生率较非孕时增加2~3倍,而随着辅助生殖技术的开展,卵巢过度刺激造成的卵巢囊肿蒂扭转发生率有所上升[3]。妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转最常发生在妊娠6~16周,占60%左右[4]。妊娠时由于孕妇体内分泌功能旺盛,卵巢功能增强可使卵巢囊肿迅速增大,同时盆腔充血,骨盆漏斗韧带变软、变长,随着子宫增大,卵巢囊肿位置随之改变,突入腹腔,当有外力作用时,易造成卵巢囊肿破裂或扭转。预防本病的关键是在妊娠前及时发现和处理卵巢囊肿,避免带瘤妊娠。本病应早期诊断、及时治疗。选择适当的治疗方案,减少母体并发症及降低胎儿流产、早产率是本病研究的重点。
有学者提出应注意妊娠期卵巢囊肿蒂扭转的发生[5]