文档介绍：头孢哌***钠/舒巴坦钠静脉注射致严重
凝血功能障碍病例1例
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病历摘要
患者女性,76岁,因持续性胸闷、心慌1个月,加重伴恶心呕吐1天入院。
患者近一个月持续性胸闷、心慌、气短,食欲减退、进食极少,小便量
少,色黄,大便干结
既往史患冠心病、高血压(血压最高180/100mmHg)及高脂血症;有胆
囊摘除术史;青年期患肺结核,无肝炎、外伤及数学史。2个月前于外院
行腹部B超示肝外胆管、主胰管增宽
体格检查
T:℃ R:17次/分 BP:130/75mmHg 。神志清晰,精神差,全身皮
肤粘膜未见出血点;双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音;心率99次/分,律
齐;腹肌稍紧张,中下腹及左腹有轻压痛,无反跳痛;双下肢无水肿
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病历摘要
辅助检查
白细胞12。2×109/L,血红蛋白96g/L,血小板142x109/L,
血肌酐(Scr)478umol/L,尿素氮(BUN),
,
血浆凝血酶原时间(PT),凝血酶原活动度(PTA)82%,
国际标准化比值(INR),活化部分凝血活酶时间(APTT),
凝血酶时间(TT),纤维蛋白原(FIB),
。
胸部CT示两侧肺气肿,肺间质病变感染,心外形增大。
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病历摘要
入院诊断
间质性肺疾病合并肺部感染
冠心病心功能不全,心功能IV级
高血压病3级极高危组
慢性肾功能不全(尿毒症期)
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病历摘要
诊疗经过
首日予头孢哌***钠/舒巴坦钠( tid)、生脉40ml/d、
丹参***IIA磺酸钠60mg/d和单***异山梨酯10mg/d静滴。
4日复查血常规及凝血功能,,PTA 13%,
INR ,。,,
D-二聚体 。
5日停用丹参***IIA磺酸钠,其他治疗不变
7日患者凝血功能出现严重异常,,%,
,,血小板123x109/L,Scr340umol/L,
无明显出血倾向
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病历摘要
诊疗经过
12日血液科会诊,考虑凝血功能障碍可能与头孢哌***钠/舒巴坦钠
有关,立即停药,改为美罗培南(,tid)静滴。当晚患
者出现全程肉眼血尿,颏部见约2x3cm瘀斑1处,余处皮肤未
见瘀斑及出血点
13日患者凝血功能障碍加重,晨起呕吐鲜血1次,仍有全程肉眼血
尿,全身皮肤粘膜未见新出血点。PT未测出,,
TT、FIB、DD基本同前,血小板101x109/L。立即输注新鲜
冰冻血浆400ml,予维生素K1(10mg,bid)肌注,卡络磺钠
(20mg,qd)静滴
14日患者无肉眼血尿,咯少量血丝,继续输新鲜冰冻血浆200ml
并肌注维生素K1.
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病历摘要
诊疗经过
15日患者血尿、咯血症状消失,颏部卡键陈旧瘀斑,处皮肤未见
瘀斑及出血点。复查:PT ,%,INR ,
,FIB ,DD ,Scr 359umol/L,
BUN
停用生脉和单***异山梨酯。因患者仍时有恶心、呕吐,不能进
食,予肠外营养支持,继续用美罗培南抗感染至第18天
25日患者复查凝血功能无异常,出院
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讨论
本患者因肺部感染和冠心病住院期间应用头孢哌
***钠/舒巴坦钠、生脉、丹参***IIA磺酸钠和单***
异山梨酯静滴
入院时凝血功能正常,治疗3天后出现凝血功能
障碍,期间尿毒症未有进展,可排除原发病对凝
血功能的影响
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讨论
在停用丹参***IIA磺酸钠而其他治疗未变后,患者凝血
功能障碍进行性加重
第12天停用头孢哌***纳/舒巴坦钠,患者出现血尿、呕血,
予输注新鲜冰冻血浆、维生素K1、促凝血药卡络磺钠治疗
后,患者凝血功能迅速改善
2天后血尿、咯血症状消失,故推测其凝血功能严重异常
与应用头孢哌***纳/舒巴坦钠相关
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讨论
头孢哌***在体内几乎不代谢,40%以上自胆管经肠道排出,
可抑制肠道正常菌群,抑制维生素K的肠道合成,导致维
生素K依赖性地凝血酶原症,从而引起凝血功能障碍,
表现为PT、APTT延长及出血倾向
头孢哌***的第3位侧链上有N-甲硫四唑基团,可直接抑
制肝脏微粒体羧化酶或维生素K氧化还原酶,导致维生
素K依赖性凝血因子缺乏。凝血因子II、VII、IX、X是维
生素K依赖性凝血因子,发挥凝血作用需激活维