文档介绍：护理疑难病例讨论记录
护理部主任:
危重患者的护理是我们护理工作的重点,为了进一步提高危重疑难病人的护理水平,今天我们在外科组织一次疑难病例讨论。特邀请了相关科室的护士长进行交流,相互学习。希望通过这次交流能提高我们对危重患者的护理水平。现在我们开始进行讨论。
护士长:
最近我们科收入一例截瘫、神经源性肠麻痹患者,病情较重,为了提高危重患者护理质量水平,今天我们在护理部及各位护士长的支持下,进行一次疑难病例讨论,请主管护士汇报病情。
主管护士病例汇报:
患者王刚,男,52岁。因乙状结肠代膀胱扩大+双肾输尿管移植+膀胱造瘘术后45天,恶心呕吐5天余,于2011-09-20因呕吐原因待诊、神经源性肠麻痹收入我科。既往史:14年前因车祸伤及颈椎及头部,行去骨瓣减压+颅内血肿清除术,因患者截瘫在北京行颈椎手术,半年后在北京武警总医院行颅骨修补术及神经血管移植术,12年前因颅骨修补术后修补物翘起再次在我院行颅骨修补术。
本次入院查体:患者神志清,营养较差,被动体位,腹部膨隆,蛙状腹,自剑突下瘫痪,有轻触觉感,无痛温觉。右下腹部膀胱区叩诊浊音,见一双腔引流管。入院后给予禁饮食,抗炎补液、保护胃黏膜等治疗。患者于2011-10-21 22:16出现胸闷、憋气较重不能平卧,双肺呼吸音粗,左肺呼吸音低,腹式呼吸。心率100次/分,呼吸急促,口唇无明显紫绀,腹胀明显,经呼吸内科会诊考虑肺部感染,患者病情危重,通知病危。遵医嘱给予心电监测,面罩吸氧5L/分,加用白蛋白及利尿药,头孢哌酮钠/他唑巴坦钠2g 抗炎治疗、奥美拉唑抑酸保护胃肠粘膜、可比特雾化吸入化痰、多索茶碱扩张支气管,抑制哮喘、营养袋维持电解质平衡。现患者神志清,呼吸稍急促,腹式呼吸明显,被动体位,肢体活动受限,大小便失禁。右侧髂嵴发生浅度溃疡期压疮,范围:5×6cm2 ;右髌骨外侧发生炎性浸润期压疮,范围:1×2 cm2 。于2011-09-23经右颈外侧行深静脉置管。病例汇报完毕。。
护士长:针对该病人有哪些护理诊断?
护士1:该患者的护理诊断如下:
1、皮肤受损,有压疮加重及创面感染的危险
2、低效型呼吸型态
3、营养失调低于机体需要量
4、有深静脉导管感染的危险
5、有造瘘口感染的危险
6、有下肢静脉血栓形成的危险
护士长:针对这位病人,长期卧床,我们应如何避免压疮的发生,以及对已发生压疮的部位应采取哪些护理措施?
护士2:
1、应用气垫床预防。
2、勤翻身,每两小时一次。
3、大小便后及时清理,保持清洁。
4、保持床单位清洁、平整、干燥、柔软。
5、加强营养,给予高蛋白、高维生素、易消化饮食。
6、已发生压疮部位局部消毒后给予涂抹压疮膏以利于早期愈合。
护士长:病人出现胸闷、憋气较重,考虑肺部感染,针对此情况,我们应该采取哪些护理措施?
护士3:
1、床头抬高30°~50°,保持呼吸道通畅,防止呕吐物、呼吸道分泌物吸入引起肺部感染。
2、每1-2小时翻身扣背一次,鼓励并指导患者进行有效的咳
嗽排痰。嘱患者深呼吸,在呼气约2/3时咳嗽。
3、痰液粘稠行雾化吸入,及时给予吸痰。
4、饮食管理嘱患者在痰多、黏稠时,一定要多饮水,多食蔬菜、水果。
5、合理使用抗菌药物。
6、做好心理护理,增强病人的信心,使其提高自身防御能力。
护士长:
为了保证病人的营养,每天为病人进行胃肠外营养,即通过静脉输入三升袋,于2011-09-23在局麻下经颈内静脉行深静脉置管术,那么在深静脉置管的护理上我们应该注意哪些方面的内容?
护士4:
1、保持深静脉置管固定,以免脱出。
2、保持深静脉置管的通畅,要定时冲管,防止血凝块的形成;避免导管扭曲、打折。
3、注意正压封管,封管时用大于10ml的注射器,动作要快,以免时间过长造成管内凝血。
4、每周两次深静脉穿刺处换药,输液前常消毒肝素帽;肝素帽每周更换一次。以预防导管性感染。
护士长:患者已行膀胱造瘘术,造瘘口处接无菌引流袋持续引流,针对膀胱造瘘的病人,我们应采取哪些护理措施?
护士5:
1、观察瘘口周围有无漏尿,尿袋应定时排放,保持通畅,观察尿液颜色,尿量的变化。
2、嘱病人多饮水,每周两次更换尿袋,以预防尿路感染。
3、造瘘口周围皮肤容易形成皮炎,应保持皮肤干燥,造瘘口
周围定期清洗,用碘伏棉球擦拭。
护士长:该病人自剑突下瘫痪,对于瘫痪病人我们应该如何护理?
护士6:
1、加强心理护理,主动与病人接触、沟通、关心、体贴患者,帮助病人树立战胜疾病的信心。
2、继续加强皮肤护理,预防压疮的进一步发展。
3、做好饮食护理,给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物。如发生便秘,可使用开塞露塞肛,必要时戴手套挖出干结粪便,以解除病人的痛苦。大便失禁时可服收敛剂,