文档介绍：新生儿缺血缺氧性脑病的治疗进展
阳英
(广西壮族自治区富川瑶族自治县妇幼保健院 542700)
【摘要】新生儿缺血缺氧性脑病的可引起围产期新生儿死亡。继发性能量衰揭阶段是新生儿缺血缺氧性脑病发展过程中最为关键的阶段,该阶段一旦启动,则会引起一系列的病理反应,最终会导致新生儿大脑神经组织的损伤,病情严重时甚至会导致新生儿死亡。针对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的治疗,关键在于早预防,应始终以控制惊厥、综合支持治疗和减轻脑水肿为主。同时坚持“三对症”、“三维持”的基本治疗原则。另外,在此临床研究基础上,有选择性地应用一些其他疗法,做到兼容并蓄,取长补短,共同提高临床效果,这对于改善患儿病情,提高预后具有十分积极的临床意义。
【关键词】新生儿缺血缺氧性脑损伤治疗方法研究进展
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2014)14-0173-02
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是指主要由新生儿缺氧、宫内窘迫等围生期因素造成,新生儿大脑缺血、缺氧进而导致脑损伤的临床综合症状。新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是上世纪70年代Volpe提出的,30多年以来,国内外的研究重点一直放在该病的发病机制、病情诊断和前期预诊上,对病情的治疗相对比较落后,研究进展缓慢。根据新生儿缺血缺氧性脑病渐变的病理进展过程可大致划分为:原发性能量衰竭期、原发性能量潜伏期以及继发性能量衰竭期三个阶段。其中最为关键的阶段在继发性能量衰竭[1]。一旦继发性能量衰竭启动,则可能引发一系列的病理反应,最终会导致新生儿大脑神经组织的损伤,病情严重时甚至会导致新生儿死亡。因此继发性能量衰竭阶段成为治疗新生儿缺血缺氧性脑病,降低脑损伤的最佳治疗时期。新生儿缺血缺氧性脑病的治疗原则主要在于早日采取治疗措施,及时、足疗程以及综合性实施。还应时刻注意患儿的病情变化及时对症
处理[2-4]。
1 药物治疗
基于新生儿缺血缺氧性脑病的常见发病机制,围生期细胞能量代谢障碍、缺血再灌注损伤、氧自由基生成增多、钙离子内流、细胞凋亡等,临床主要采用保护能量代谢的药物、红细胞生成素、抗调亡药物、神经细胞调节因子及钙离子通道阻滞剂等药物治疗手段。这些因子通过调节膜钙通道、拮抗兴奋性氨基酸的毒性作用、抑制神经细胞凋亡、清除氧自由基,发挥神经系统保护作用。最早发现的神经细胞调节因子,是神经中枢和周围神经元生长、发育及修复再生的最富营养因子,在临床上应用于药物治疗神经系统疾病取得较为满意的效果。
近年来国内已有不少报道,关于应用高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE),并取得了一定疗效。有学者认为高压氧可提高机体组织的氧分压及氧储量[5-7]。高压氧可使氧的弥散能力和溶解度提高。高压氧(HBO)治疗是新生儿缺血缺氧性脑病患者在密闭的压力容器下,在3个大气压条件下加压(超过一个人气压)吸氧治疗。,在此条件下呼吸纯氧,其动脉血氧分压可迅速提高到呼吸常压下时的双倍。这对解除脑缺氧是十分有利的[8-9]。高压氧(HBO)治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE),在纠正酸中毒的同时可纠正脑缺氧,阻断脑水肿,改善脑缺氧的恶性循环,降低患儿颅内压,减缓脑组织的损害,有利于受损脑组织的早日康复。高压氧治疗可改善脑组织微循环,收缩脑血管减轻脑水肿,促进患儿大脑意识