文档介绍：原发性肾病综合征治疗新进展
关茂凤(云南省丽江市永胜县人民医院肾内科云南丽江 674200)
【摘要】原发性肾病综合征(NS)是由多种肾小球疾病引起的一组临床症候群,其发病机制与体液免疫及细胞免疫功能紊乱有关。以激素、免疫抑制剂、低分子肝素、ACEI(或)ARB为主的综合治疗,是目前NS最主要也最有效的治疗方式。本文就上述药物在NS的治疗进展作一综述。
【关键词】NS;激素;免疫抑制剂;低分子肝素;ACEI和ARB;治疗;新进展
【中图分类号】R692 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2014)15-0177-02
肾综诊断标准是:①;②血浆白蛋白低于30g/L;③水肿;④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需[1]。NS发生原因与机制尚未完全明了。Candiano等发现尿蛋白除由血浆蛋白过多排出造成外,尿蛋白中含有的某些成分系肾脏原位形成,并且可能在发病机制中发挥了关键作用[2]。一般认为NS发病与体液免疫及细胞免疫功能紊乱有关。因此以激素及免疫抑制剂为主的综合性治疗占有重要地位[3]。
随着对NS发病机制的深入研究及临床经验的总结,其治疗主要有以下几个方面:
:可能是通过抑制炎症反应、抑制免疫反应、抑制醛固***和抗利尿激素分泌,影响肾小球基底膜通透性等综合作用而发挥其利尿、消除尿蛋白的疗效[1]。使用原则和方案:①起始足量:常用泼尼松1mg/(kg/d),口服8周,必要时12周;②缓慢减药:每2-3周减原用量的10%,当减至20mg/d时症状易反复,减量更应慢;③长期维持:最后以最小有效剂量再维持半年。
:强的松1mg/(kg/d),再缓慢减量及维持。对微小病变性肾病最敏感,约90%的病例治疗两周开始利尿,尿蛋白可在数周内迅速减少至阴性,
血浆白蛋白逐渐恢复正常水平,最终可达临床完全缓解。
:现常用冲击疗法:-%葡萄糖注射液中静脉滴注,每日1次连用3d,第4d常规口服泼尼松,进入传统治疗方案。
许静等[4]回顾分析近7年甲泼尼龙用量≥ 31例患者的临床资料,结果显示治疗后能明显降低24h尿蛋白,提升血浆蛋白的水平。另外静滴甲泼尼龙可抑制肾脏前列腺素,而口服泼尼松不能起到此作用[3]。
2免疫抑制剂疗法:这类药物可用于激素依赖型或激素抵抗型的患者,协同激素治疗。若无激素禁忌,一般不作为首选或单独治疗用药。
***(CTX):是国内外最常用的细胞毒药物,在体内被肝细胞微粒体羟化,产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。大剂量环磷酰***应用时可诱导免疫耐受。在应用激素的基础上, 可予以CTX ,每月1次,连续3个月后改每3个月1次, 根据病情连用3~6次,以后每6个月1次,连用2次,总量6~8g。王柳等[5]用每月1次静脉环磷酰***冲击治疗肾病综合征患者,收到良好疗效,能明显减少尿蛋白。%,%,且未出现明显骨髓抑制,出血性膀胱炎等严重副作用。
:能选择性抑制T辅佐细胞及T细胞毒效应细胞,且能促进足突重建,从而减少NS时的大量蛋白尿。还有非免疫介导作