文档介绍：气机失调对脾胃的影响乔洵
乔洵
(福建中医药大学福建福州 350000)
【摘要】在中医看来,脾胃为人体气机运行的枢纽,脾胃通过经脉相互络属,从而相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和精微的输布。脾气宜升胃气宜降。脾胃气机升降失调,临床多与肝气郁结,脾土得不到肝木的疏泄有关。故临床用药在调理脾胃的基础上,常稍佐疏肝胆之气的药以辅助脾胃升降之气。
【关键词】脾胃;胃炎;升降;疏泄;不换金正气散
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2016)25-0219-02
慢性胃炎系指“不同病因引起的胃黏膜慢性炎症或萎缩性病变,幽门螺旋杆菌是慢性胃炎的主要致病因子,多缺乏特异性症状,若有症状发生,临床表现多为消化不良的症状,如饭后饱胀,嗳气,泛酸等,或伴有食欲减退,恶心,上腹部不适或疼痛。”中医认为慢性浅表性胃炎(胃络痛)和慢性萎缩性胃炎(胃痞),属“胃脘痛”,“腹胀”,“嘈杂”,“心下痞满”,“痞证”。[1]
《黄帝内经》云:“饮入于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”[2]即脾、胃、肺、膀胱都参与了水液代谢和气血津液的生化,而脾胃为气血生化之源。《临证指南医案》说:“脾宜升则健,胃宜降则和。”其中脾气主升,是指升清是其重要功能,而“清”是指水谷精微等营养物质,“升清”,即“清”的吸收和上输,通过心、肺的作用,化生气血以使全身得到营养,故说“脾宜升则健”。胃气主降,即在胃气的作用下,让腑浊气下降。即胃中食糜能下输入小肠,以进一步腐熟与化物,故胃气以降为顺,是重要的生理特性,故说“胃宜降则和”。在生理上,脾胃升降相辅相成,共同完成饮食物的消化、吸收和输布,化生精微,灌溉四旁。所以脾胃正常生理功能的实现是脾升胃降的结果。同时脾胃升降还主持着肝、心、肺、肾四脏的升降。反之,其余四脏的升
降也对脾胃的升降产生影响。其中,肝主疏泄,对脾胃的气机升降起到了重要作用。[3]
肝主升, “肝气宜升,然非脾气之上行,则肝气不升”,[4]说明肝之升有赖于脾之升。反之脾胃的升降功能也有赖于肝胆之气的升发、疏泄才能升升不已,生理情况下,肝的疏泄对胃的通降起到了支持的作用,胃的通降可制约肝疏泄太过,二者一升一降,相辅相成。叶天士认为“阳明胃土,独挡木火之侵辱,所以制其冲逆之威也;胃土大虚,中无砥柱,俾厥阴风木之威横冲震荡,中流砥柱,斯肝木凝然,则知培植胃土乃治病法程”。故在非病理状态时,肝木的冲逆之气可被胃土抵制。可看出胃对于肝的制约作用。反之,可以理解肝对脾胃的升降也起到了调节的作用。而在病理情况下,“肝为起病之源,胃为传病”。[5]
“阳明胃土,独挡木火之乘辱,木火一旺,首犯胃土,木乘土位,阳明必虚。胃厚可制肝逆,胃虚制约不力,必遭乘克。胃有浊邪,阻滞气机,引动肝木等。其关系类型主要有厥阴盛冲逆阳明和阳明虚厥阴来乘两种。
如医案中提到肝风内扰,阳明首当其冲肝风鸱张,胃气必虚”。[6]可见在病理状态下,气机郁滞以肝为首,治胃不忘调肝。
所以慢性胃炎的病因病机为:(1)邪实:外感寒邪称虚入府,留于胸腕;饮食无度食积难消;情志刺激气机郁滞。(2)正虚:脾胃阳虚,脾运不健;胃纳呆钝。病位:脾胃。病机看似与肝胆无关,实则密切相关。若肝木过盛则横犯胃土。若胃土虚弱,则其制约肝木无力。