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我院PELD的发展历程
2007年9月采用YESS技术完成第一例PELD
我院至今成功完成PELD 300余例
2007年9月：开展YESS技术
通过Kambin三角进入椎间盘，适用于包容性LDH，适应症窄，仅开展20余例。
2009年10月：开展TESSYS技术
经椎间孔进入椎管，能处理各种类型的椎间盘突出，扩大了适应症，至今已完成170余例。
L5S1 LDH（侧后方入路）
髂嵴高，L5横突肥大，穿刺困难；
工作通道难以进入；
易挤压并损伤L5神经根及背根神经节。
L5S1经椎板间隙的解剖特点
椎板间隙较大；
S1神经根呈垂直方向走行；
硬膜囊内仅剩骶神经，所占椎管空间小；
矢状面上L5椎板向后下方倾斜角度小，约5°~10° ，工作套管置入时可以较小的角度从椎板的下缘到达椎间隙。
椎板间隙入路的优势
可避开髂棘和肥大横突的遮挡；
穿刺定位快；
采用与MED手术相似的后路经椎板间隙入路, 符合
广大骨科医生的操作习惯；
镜下硬膜囊、神经根清晰可见，便于保护。
前提：必须要有足够宽的椎板间隙
椎板间隙入路（Choi术式）
穿刺具有一定的盲目性，失败率高；
硬膜囊撕裂、神经根损伤发生率高。
腋下型穿刺点紧靠硬膜囊外侧、神经根袖内侧
肩上型患者穿刺点紧靠小关节内侧缘、神经根袖外侧
硬膜内造影辅助下椎板间隙入路 （Choi术式）
提高了穿刺成功率，同时也增加了X线直接暴露时间；
工作套管需先进入椎间隙再往椎管内退出，有可能将脱出髓核挤向对侧。