文档介绍：手术病人下肢深静脉血栓形成的预防及护理
深静脉血栓形成(deep venous thrombosis DVT)是指血液在深静脉内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉回流障碍。其中,静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态是导致DVT的三大因素[1]。多发生于手术后或制动病人,尤其是下肢静脉。近年来,DVT的发生率有增加的趋势,特别是各类手术病人深静脉血栓形成的危险因素,已受到临床工作者广泛重视。护士了解DVT相关知识,可以帮助高危手术病人早期预防DVT的发生,降低病人的住院日、医疗费和死亡率,提高病人生活和工作质量。
预防DVT的重要性
血栓相关危险因素目前已得到广泛重视,手术病人静脉血栓主要危险因素包括:创伤,瘫痪或被动体位,恶性肿瘤,化疗、放疗或激素替代治疗,静脉血栓病史,年龄大于60岁,妊娠,心衰或呼衰,过度肥胖,中心静脉导管,血液高凝状态等。多数手术病人有一项或多项血栓相关危险因素,而且这些危险因素具有叠加效应,如果不采取合适的预防措施,发生静脉血栓的概率非常大。据统计,普通外科病人术后深静脉血栓发生率15%~40%,妊娠妇女发生静脉血栓的危险性较高,以往有静脉血栓史,再发生静脉血栓的概率为2%~3%,如果有遗传性血液异常情况,静脉血栓的发病率为6%。肿瘤病人治疗期间发生静脉血栓的概率增高,一些药物、激素如他莫昔芬也会增加血栓发生的危险性。与非肿瘤病人相比,术后发生深静脉血栓危险增加20%,发生肺栓塞危险增加30%。
住院病人中,巨大创伤恢复期病人,如不采取预防措施,深静脉血栓发生率超过50%,骨科手术病人,特别是髋、膝关节置换手术,一项临床研究表明,骨科大手术后7~14d,深静脉血栓发生率为40%~60%,中央型静脉血栓发生率为10%~30%[2]。过去30年的临床研究结果表明,合理的静脉血栓预防措施可以减少深静脉血栓和肺栓塞的发生率。
手术病人血栓危险程度评估
手术病人除了自身高危因素会发生静脉血栓外,一些手术操作也是导致静脉血栓发生的重要原因。综合两者因素,将血栓危险因素分为3个等级。见表1
手术病人血栓危险因素程度分级和预防措施表
程度分级
危险因素
预防措施
低危险水平
小手术,年龄<40岁,无其他危险因素
早期活动
中等危险水平
小手术伴有其他危险因素,年龄>60岁,或40~60岁且有其他危险因素
间歇性气压泵
低分子量肝素
高危险水平
同时伴有多种危险因素,髋或膝关节置换,骨盆骨折,严重创伤,脊髓损伤等
弹力袜或间歇性气压泵
低分子量肝素
DVT的预防措施
增加活动手术、分娩、长期卧床等是引发深静脉血栓形成的重要因素,对长期卧床病人,应协助其定时翻身。对手术后病人应在麻醉未消失前做下肢的被动活动
;麻醉期过后,指导和鼓励病人早期床上活动,包括深呼吸,下肢活动,如膝、踝、趾关节的伸曲、举腿活动。若病情允许,鼓励此类病人尽早离床活动。
避免血液淤滞,促进下肢静脉回流别避免在膝下垫硬枕、过度屈髋,以免影响静脉回流,可以穿弹力袜或使用间歇气压泵(IPC)。弹力袜是借助专业的压力梯度设计,由脚踝处逐渐向上递减,通过收缩小腿肌肉对血管加压,促进静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液的良好循环。IPC能刺激内源性纤溶活力和激活组织因子凝血抑制产物,对既有出血倾向,又需预防血