文档介绍：中国卒中一级预防指南2010
中华医学会神经病学分会脑血管病学组“卒中一级预防指南”撰写组
一、关于卒中
目前世界上导致人类死亡的第2位原因
高发病率、高死亡率、高致残率
一级预防:针对卒中的危险因素积极进行早期干预预防,减少卒中的发生
二、卒中危险因素
不可干预
年龄:55岁
性别:男>女
种族
家族遗传性
可干预
高血压
糖尿病
血脂异常
炎症
阿司匹林的应用等
三、卒中一级预防
收缩压每升高10 mmHg,卒中发病相对危险增加49%
舒张压每升高5 mmHg,卒中发病相对危险增加46%
降压目标
普通高血压患者<140/90 mmHg
伴有糖尿病/肾病患者<130/80 mmHg
老年人(≥65岁)收缩压<150 mmHg
高血压
三、卒中一级预防
糖尿病
糖尿病:缺血性卒中的独立危险因素,~
定期检测血糖,测定糖化血红蛋白(HbA1c)、糖化血浆白蛋白/做糖耐量试验
口服降糖药/胰岛素控制血糖
糖尿病合并高血压患者严格控制血压≤130/80 mmHg
降压药物可选择ACEI或ARB
严格控制血糖、血压基础上,联合他汀类调脂药/贝特类,降低卒中风险
三、卒中一级预防
血脂异常
总胆固醇每升高1 mmol/L,卒中发生率增加25%
HDL-C每升高1 mmol/L,缺血性卒中发生率减少47%
治疗
改变生活方式
根据患者血脂水平、血脂异常的分型决定选择何种药物
脑血管病极高危状态:糖尿病伴心血管病
采用他汀类药物治疗,LDL--C水平比基线时下降30%~40%
冠心病患者、高血压高危患者
改变生活方式;给与他汀类药物治疗
三、卒中一级预防
炎症
炎症→动脉粥样硬化性斑块
超敏C-反应蛋白(hs-CRP)和脂蛋白磷脂酶A2与卒中风险相关
类风湿性关节炎/全身性红斑狼疮等慢性炎性疾病患者
可能会增加卒中的风险
CRP下降、他汀类药物的使用→减慢冠状动脉粥样硬化性斑块进展、降低心血管事件发生率
三、卒中一级预防
阿司匹林的应用
降低冠状动脉和心血管事件、心血管死亡率、全因死亡率
女性卒中降低17%;女性缺血性卒中降低24%
卒中风险足够高(10年心脑血管事件风险为6%~10%)进行心脑血管病预防
风险足够高的女性预防首次卒中
不推荐用于低危人群卒中一级预防
三、卒中一级预防
吸烟
缺血性卒中RR值:吸烟者:不吸烟者=:1
出血性卒中风险升高2~4倍
肥胖
饮酒过量
轻中度饮酒有保护作用,过量饮酒卒中风险升高
饮食与营养
水果、蔬菜;鱼类;钠;钾;钙
三、卒中一级预防
其他
心房颤动
其他心脏病
无症状颈动脉狭窄
缺乏体力活动
代谢综合征
高同型半胱氨酸血症
口服避孕药
绝经后激素疗法
睡眠呼吸紊乱
高凝状态