文档介绍：脑梗塞护理查房
李瑞丽
2015年3月
查房目的
一、了解病人的护理质量。
二、了解指导护生运用护理程序的能力,责护带教的质量。
三、复****疾病的相关知识。
基本资料
患者岳小遵,女性,83岁诊断为:左侧肢体无力原因待查?(脑梗塞),文盲,农民,已婚。
主诉
左侧肢体麻木、乏力、活动不灵3天。
发病经过
患者自诉3天前无明显诱因出现左侧肢体麻木、乏力、酸痛不适,活动受限。偶感头昏、头痛,呈持续性闷痛,颈部酸痛不适,无眼花、耳鸣、视物旋转、恶心、呕吐、发热,无嗳气、反酸、恶心、呕吐,无腹痛、腹泻、黑便,无抽搐、晕厥、大小便失禁等症。病后院外未行治疗,今日到我院就诊。门诊以“左侧肢体乏力原因待查(脑梗塞?)”收住我科。
发病经过
患者自病以来,精神、饮食、睡眠欠佳,大小便正常,体力下降,体重无明显改变。查体T:℃  P:78次/分  R:20次/分  BP:134/64mmHg。
神志清楚,发育正常,营养中等,正常面容,自主体位,步行入院,查体合作,对答切题。言语清晰,呼吸平稳,未闻及异常气味。瞳孔等大等圆约2mm,对光反射灵敏。
结合MRI+DWI显示:;
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入科时查体及处理
℃,脉搏78次/分,呼吸20次/分,血压 134/64mmHg。神志清,一般情况差,瞳孔等大等圆直径约2mm,对光反射灵敏,右侧肢体肌力正常,左侧肢体肌力4级,查体合作。跌倒/坠床评分9分。入院时医嘱予内科护理常规Ⅰ级护理,病危通知,暂禁食,绝对卧床休息,吸氧,心电监护, 注意神志瞳孔生命体征变化,予予“核黄素、复方氨基酸注射液”营养脑细胞,“灯盏花素注射液”活血化瘀、通络止痛等。控制输液速度40d/min。
相关辅助检查
化验室检查
K:↓.
TCHOL:↑.
TG:↑
LDL:↑.
尿常规示:潜血2+.
既往史
既往有“糖尿病”病史1年余,间断服用降糖药。