文档介绍：肺癌远道转移的处理
长海医院肿瘤科
姜斌
晚期肺癌的远道转移常见为脑、骨、肝转移,还有肾上腺、皮肤、眼部等处的转移。给病人带来极大的痛苦、甚至死亡。通过对远道转移的诊治,缓解症状,改善病人的生活质量,提高生存期是非常重要的。
脑转移
肺癌脑转移的发生率20%左右,以腺癌、小细胞癌的脑转移为多见。腺癌中,30-50%可转移至大脑,个别报道高达75%。小细胞肺癌在确诊时,约30%以上有脑转移。即使手术病理证实的早期非小细胞肺癌,术后亦有5%出现脑转移。提示术前已有无症状的微小的脑转移灶。
因此术前或全身化疗前,必须进行脑部CT或MRI检查。脑转移常为多发结节灶,占65%,多见于腺癌;单发结节灶为35%,多见于鳞癌。不治疗的脑转移,多在症状出现后2-3个月内死亡。一般主张化疗加全脑放疗来延长病人的生存期。
(1)、临床表现
2/3以上的脑转移病人因侵犯脑的部位不同而产生相应的神经系统症状。肺癌病人产生神经系统表现时,应怀疑脑转移。主要症状是头痛,恶心、呕吐,失语,复视,眩晕,耳鸣,癫痫样发作,记忆力减退,一侧肢体无力或瘫痪,共济失调,发音障碍,精神症状如性格变化,焦虑不安。
(2)、诊断方法
若有以上异常,应进行脑部CT或MRI,可以明确转移灶部位、大小、数目、范围及有无脑水肿。%,%,%,%,%,%。
(3)、治疗
a、手术
一般来说,肺癌脑转移属Ⅳ期。原则上不宜手术。但如为孤立性的脑转移灶或以脑转移为首选症状的原发肺癌,目前采用手术治疗是被公认的主要治疗措施。1930年Fred首先报道,成功地切除肺癌的孤立性的单个脑转移灶,延长了病人的生命及提高了生活质量。
b、放疗
全脑多发性脑转移与单一孤立灶,其治疗方法有所不同,前者多数学者不主张手术,宜采用放疗加化疗。放疗全脑35Gy,然后用小野补充20Gy,79%到93%患者症状好转。50%患者头痛、颅内压增高、惊厥可以完全缓解。60%的神经受损者好转。但20%左右的患者6个月后症状重复。35%患者一年内复发。近年来,伽玛刀、X线刀对单个病灶直径小于3cm效果较好。
C、化疗
NU,BCNU,U等脂溶性作用于细胞各周期,130mg/m2 d1。鬼臼塞吩甙(VM26)100mg d2-4。同时加用甘露醇及地塞米松。%,%,%。