文档介绍：非ST断抬高型急性冠脉综合征诊断与治疗
心血管内科学
2015-08-29
European Society of Cardiology
一、定义
急性冠脉综合征(acute coronary syndrome):是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征。其包括:
不稳定型心绞痛(unstable angina,UA )
非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI)
ST段抬高的心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)
UA和NSTEMI统称为非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome)
临床表现:
:(出汗、恶心、呕吐、心悸、呼吸困难)
,常持续20分钟以上
(发作的频度、持续时间、严重程度和放射到新的部位)
:
面色苍白、皮肤湿冷、可有一过性第三心音或第四心音、二尖瓣反流引起的一过性收缩期杂音、低血压休克。
辅助检查:
:一过性的ST段偏移和T波倒置,UA常表现为ST段压低,如ECG变化持续12小时以上,则提示发生NSTEMI。NSTEMI有持续存在的ST段压低≥。
:(鉴别UA和NSTEMI主要标准)
TNI、TNT具有心肌特异性
Hs-cTn(超敏肌钙蛋白作为诊断ACS诊断和危险分层的主要依据)
Hs-CRP>、死亡心肌梗死、血运重建发生率高于<。
:经胸超声心动图、其他心脏负荷试验
:
冠脉造影是ACS诊断的金标准
高敏肌钙蛋白检测的临床意义:
1型心肌梗死:特征是1支或多只灌装动脉发生动脉粥样硬化斑块破裂、溃疡、分裂、侵蚀或夹层同时
伴有腔内血栓,倒置心肌血流减少和(或)远端栓塞,进一步导致心肌坏死。
2型心肌梗死:是冠状动脉斑块不稳定以外的情况引起心肌供氧与需氧失衡导致心肌坏死。(机制包括
冠状动脉痉挛、冠状动脉内皮功能紊乱、快速心律失常、缓慢心律失常、贫血、呼吸衰竭、低血压和严重高
血压)
快速诊断流程:
鉴别诊断
Takotsubo心肌病:又称应激性心肌病、左心室心尖球囊综合征;其主要特征为可逆的左心室室壁运动异常而无冠状动脉的异常。
其他多元风险评分:TIMI、GRACE、PURSUIT
TIMI风险评分:(≥65岁 (高血压、糖尿病、家族史、高血脂症、吸烟) ≥50% )(每项1分。0-2分为低危,3-4分为中危,5-7分为高危)
TIMI风险评分
14d全音死亡率、新发或复发心肌梗死或复发心肌缺血需急诊血运重建等缺血事件发生率(%)
0-1
2
3
4
5
6-7
GRACE风险评估
(总分372分)
≤108分为低危(<1);109-140为中危(1-3);≥140分为高危(院内死亡风险>3)
Killip分级
得分
收缩压(mmHg)
得分
心率(次/分)
得分
年龄(岁)
得分
CK(mg/dl)
得分
危险因素
得分
I
0
<80
58
<50
0
<30
0
0-
1
院前心脏骤停
39
II
29
80-99
53
50-69
3
30-39
8
-
4
ST段下移
29
III
39
100-119
43
70-89
9
40-49
25
-
7
心肌酶升高
14
IV
59
120-139
34
90-109
15
50-59
41
-
10
140-159
24
110-149
24
60-69
58
-
13
160-199
10
150-199
38
70-79
75
-
21
≥200
0
≥200
46
80-89
91
≥
28
≥90
100