文档介绍：大便失禁患者肛周皮肤护理研究进展
李海艳(安徽淮南朝阳医院普外科 232007)
【关键词】大便失禁肛周皮肤护理
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)20-0345-02
大便失禁是危急重症、昏迷及各种原因致腹泻患者的常见症状[1],大便常为稀烂便或水样便,刺激肛门周围皮肤引起水肿、湿疹、皮肤溃烂等不同程度的炎症反应,给病人带来痛苦的同时增加了护理工作难度[2]。近年来,护理工作者对患者大便失禁的护理进行了大量研究,并取得了一定成效。现将大便失禁的肛周皮肤护理研究进展综述如下。
1 大便失禁的概述
大便失禁的定义大便失禁是指肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力,属于排便功能紊乱的一种[3]。大便失禁可分为完全失禁和不完全失禁:大便完全失禁指不能随意控制粪便及气体的排出;而大便不完全失禁指可控制干便排出,却不能控制稀便和气体排出。疾病本身虽不能致命,却会带给患者难言的身心痛苦和生活不便,乃至造成人格变化,值得重视[4]。
大便失禁的病因
排便与控便是一系列复杂的生理过程,包括肛门直肠和盆底的正常运动,神经和体液对直肠平滑肌及盆底横纹肌运动功能的调节,任何因紊引起控便与排便功能障碍都可能导致大便失禁。大便失禁的病因多种多样:①粪便成分异常;②直肠容量和顺应性下降;③直肠感觉功能不全;④肛管括约肌或盆底功能失常[5]。
大便失禁并发症最常见的并发症是会阴部、骶尾部皮炎及压力性溃疡[3],这是因为粪便刺激会阴周围皮肤,使会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物浸润状态,加之皮肤间的摩擦,或皮肤与床单元、便器的摩擦,极易造成
局部红肿、皮炎、湿疹、破溃、甚至溃烂。
大便失禁相关因素影响大便失禁发生的相关因素主要是患者的认知水平、行动能力、年龄、性别及有无腹泻和肛门括约肌与骨盆底部肌肉组织的损伤等[5]。还有部分老年患者与重症昏迷患者,皮肤老化,感觉障碍,局部血循环差,皮肤对温度、压力等外来刺激不敏感。
2 大便失禁肛周皮肤护理
[6] 将赛肤润用于治疗大便失禁所致的肛周皮肤损伤疗效显著,能在皮肤表面形成膜状保护层,有效防止粪便浸渍的损伤,增强皮肤营养,保护虚弱皮肤,促进皮肤修复的作用。赛肤润主要成分为过氧化脂肪酸脂,每天使用能改善局部血液循环,增加局部皮肤的抵抗力,且能在局部形成脂体保护膜,加速表面细胞更新,覆盖、隔离、修复受伤皮肤或风险区域皮肤的作用。
康惠尔皮肤保护膜张孝琴等[7]指出使用康惠尔皮肤保护膜能预防大小便失禁所致成人尿布皮炎的发生。康惠尔皮肤保护膜主要成分是聚乙烯甲基丙烯酸丁脂和异丙醇等,涂抹后迅速形成一层透明薄膜,能阻隔大小便对皮肤的浸渍,避免细菌感染;保护膜形成后无紧绷感,而且该膜防水、防摩擦,即使每次大小便后擦拭,皮肤保护膜仍附着在肛周皮肤上,不需要每次上药。
多爱肤超薄敷料游葆萍等[8]指出多爱肤超薄敷料能有效预防大便失禁患者尿布皮炎的发生从而降低压疮发生率。其优点:为双层不透气的亲水性敷料保持伤口湿润,创造低氧、微酸的环境,加速伤口愈合,有防水防细菌保温作用。还可以透过敷料外观观察局部皮肤情况,以采取相应措施。
3M无痛皮肤保护膜曾龙英[9]认为3M无痛保护膜