文档介绍：小儿腹股疝治疗方法现状
范宏燕董培德杜金郎(内蒙古医科大学附属医院普外科 010050)
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)06-0337-01
腹股沟疝是小儿最常见的外科疾病之一。全球每年有超过2000万例的疝手术,我国保守估计每年应该有200万例以上的疝病患者,其中约1/3是儿童[1]。在全球范围内,%—%不等,早产儿更可以达30%[2]。我国目前还没有全国性的统计学报道。多年来,小儿腹股沟疝由于缺乏规范化的治疗,许多患儿只能在生活中忍受各种各样的不适和痛苦。
儿童腹股沟疝在所有出生缺陷疾患中排在第一顺位[3]。主要原因是腹膜鞘状突在闭合过程中发生障碍,鞘状突管保持开放状态,一旦有腹腔脏器进入,即会形成腹股沟疝。男孩明显多于女孩,发病率之比约为15:1[4]。又因男孩右侧睾丸下降较晚,故右侧腹股沟疝发生多于左侧,少数为双侧。儿童腹股沟疝的发生是先天性因素(遗传因素)和后天性因素(环境因素)共同作用的结果[5]。
目前国内外学者普遍认为腹股沟疝患儿六个月以后自愈的可能性并不大,大学教科书已经把保守治疗的年龄降到一岁以下。国外有学者认为小儿腹股沟疝一旦确诊,且无明显禁忌症,即可行手术治疗[6]。由于新生儿手术有一定难度,条件允许下可将手术时机选择在出生六个月左右,若经常发生嵌顿者手术时机应提前。大龄儿童均应手术[7]。尽管儿童腹股沟疝发生嵌顿的机会较***低,但尽早手术仍可避免腹横筋膜的缺损和薄弱,从而避免了内环口和腹横筋膜的修补。手术是治愈儿童腹股沟疝的可靠方法。
儿童腹股沟疝早期手术治疗效果更好,并能降低该病对儿童身心健康产生的不良影响。尽管儿童腹股沟疝发生嵌顿的机会较低,但我国大部分地区医生建议孩子
6岁以前接受手术,医疗条件较好的地区手术年龄已能提前到一周岁,许多国家已将小儿腹股沟疝的手术年龄提早到出生六个月。儿童腹股沟疝早期仅需缝合结扎疝囊即可,但时间长了同样会有腹横筋膜的缺损和薄弱,为了降低术后复发率,也同样要做内环口的修补和腹横筋膜的修补。儿童腹股沟疝疝囊高位结扎可选择开放手术,也可选择腹腔镜手术。
手术现状:
(一)开放手术
:切开腹外斜肌腱膜,高位结扎疝囊后重建疝环。该术式创伤较大,术后局部肿胀、疼痛明显,患儿通常需要卧床3-5天。经腹股沟小横切口疝囊高位结扎术适用于外环口较小的病例,此法可避免切开腹外斜肌腱膜,而仅行疝囊高位结扎,这样既可保留腹股沟管的正常解剖结构,又可避免上述并发症的发生。
:传统疝囊高位结扎术是在疝囊颈露出腹膜外脂肪处结扎疝囊[8],而超高位结扎术是在分离疝囊达疝囊颈处见到腹膜外脂肪时,再继续向上分离2-3cm后再结扎疝囊。此法可减少复发。
:对于一些年龄较大的儿童,因病史较长,内环口较大,并且腹横筋膜不同程度缺损,单纯用疝囊高位或超高位结扎术是不够的,还应对腹股沟管管壁及腹横筋膜进行修补以减少术后复发。鉴于儿童生长发育的特殊生理状况,使用不可吸收的人工材料补片进行修补存在隐患,因补片的无延展性及可能的挛缩会造成术后局部的明显牵拉、异物感及慢性疼痛等。使用可吸收材料的生物补片进行修补可能是今后