文档介绍：1例脑外伤康复期病人并发脑梗塞的护理
查房主要目的
●复****脑梗塞的相关知识
●掌握脑梗塞的诊断标准
●掌握脑梗塞的治疗及护理
病例介绍
患者熊发明,男,46岁,因车祸致短暂意识障碍
2小时余于2013年11月27日急入我科,入科时意识清
楚,双侧瞳孔等大等圆, ,对光反应灵敏。体
℃,脉搏 107次/分,呼吸 20次/分,血压
131/88mmHg。颞顶部头皮血肿伴头皮裂伤,已行
清创缝合包扎,左眼睑青紫肿胀,局部左外眦部5 mm
皮肤裂伤;
病例介绍
神经系统查体:左肩触痛存在,左肘、左手掌指端末梢呈现屈曲状态但无明显软组织肿胀,左膝关节软组织挫裂伤明显。
腹部触诊存在左上腹触痛
头颅CT显示:右额颞片状低密度灶,内可见高密度钙化影。
既往病史:2年前自发性右侧脑出血,存在左侧肢体活动受限,但生活能自理。
病例介绍
最后诊断为:
●1、外伤性蛛网膜下腔出血
2、脾挫裂伤
3、双肺挫伤、血胸
4、左锁骨远端骨折
5、右颞顶部头皮血肿、头皮裂伤;左额颞头皮挫伤、左眼睑软组织损伤、皮肤裂伤
6、全身多处软组织损伤
7、右侧自发性脑出血(康复期)
8、脑动脉粥样硬化
11月27日CT结果示脾破裂迁入ICU。
12月4日病情平稳迁出ICU。
12月21日在颈丛+臂丛麻下行左锁骨远端骨折切开复位钩板内固定术
12月30日患者无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为食物。意识呈逐渐朦胧状态,并出现运动性失语。立即急查头颅CT。头颅CT示:“左侧基底节区低密度灶,考虑脑梗塞。
现患者病情稳定,意识清楚。
病例介绍
概念
脑梗塞
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的分类及病因
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。主要为心源性与非心源性两类:
。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。
、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
血管病变基础
胆固醇沉积
于血管内膜
血管壁脂肪
透明变性
纤维增生
动脉变硬
管壁厚薄不匀
血栓形成
动脉管腔变窄
致完全闭塞
血压下降
血流缓慢
血小板、纤维素
黏附、聚集、沉着
血栓增大
脑梗塞血流变发病机理