文档介绍：交叉克氏针双侧张力带内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
【关键词】 肱骨骨折;骨折固定术,内;儿童;肱骨髁上骨折;张力带
肱骨髁上骨折是儿童常见的骨关节损伤,约占小儿四肢迪骨折的3%~7%,肘部骨充折的30%~40%。由于儿童肱骨髁部宽而扁薄,骨折后存在复位困难、不易维持、对位差、易发生肘内翻辘和关节活动受限等问题,治胭疗的方法虽有多种,但均各以有利弊。2002年4月起采用内外侧交叉克氏针双“旅8”字钢丝张力带内固定治谭疗儿童肱骨髁上骨折56例舴,取得满意临床疗效,现报扌告如下。编辑。
 1 资料与方法
 一般资料
本轾组56例,男41例,女1礁5例。年龄~12岁,均为嬷玩耍或行走跌倒受伤。右侧38例,左侧18例。伸直败型42例,屈曲型14例,尝开放性骨折5例,其中合并蔗桡神经损伤1例。伤后至手掊术时间:6h内者5例,3窆~7d者51例。
 手术方法
采用臂丛麻醉或******位***麻醉,驱血后上止血带,棵患肢置于胸前。取肘后正中M切口,切开深筋膜,显露肱穸三头肌腱膜,游离尺神经后
捎牵开妥善保护,将肱三头肌狒腱膜作尖朝上的舌形切开,摸腱瓣翻向远侧,纵行切开肌ㄩ层及关节囊,骨膜下剥离充煺分暴露骨折部位[1];合棼并桡神经损伤的1例先探查桡神经,术中证实为挫裂伤;清除骨折端凝血块并牵开遛嵌压于骨折端的软组织;术拴者与助手先持续轻柔的牵引汴纠正骨折前后重叠移位,再に纠正侧方和旋转移位;骨折端复位时遵循桡侧嵌插、尺棼侧稍分离、尺偏型矫枉过正蚶或轻度桡偏、桡偏型不矫枉岐过正的原则[2]。复位时蛊配合左手食指和拇指夹持、渊推顶作用,并触摸尺骨鹰嘴嘴窝和冠状窝判定复位准确的魔情况后,伸屈活动肘关节观萑察恢复提携角后,利用左手揿拇指及其他各指推顶稳定维持骨折,持电钻克氏针从外哓上髁斜行45°向内上方钻∩入直径~mm的克氏针,使跣针尖穿出对侧近端骨皮质约绰3mm左右,内上髁穿针时注意触摸,避开尺神经沟,昌依照前法交叉钻入克氏针至戢对侧皮质,伸屈肘关节,检查肘关节功能恢复情况及骨瑷折部位稳定后,用2根钢丝觎分别将同侧克氏针针尖与针树尾加压固定,再次伸屈肘关节无异常后,剪断针尾折弯鹁留置皮下,注意内上髁折弯的针尾对尺神经的嵌压,冲站洗放置引流,逐层关闭切口嗝。术后使用抗生素5~7d汰预防感染,适当脱水消肿处罱理,术后用前臂吊带将肘关精节固定于功能位,早期开始纟主动、被动伸屈肘关节功能窑锻炼,术后6~8周拔除克氏针及钢丝。
 2 结果娠 
所有患者均获随访,随骆访时间6~15个月,平均帐9个月,术后1周、4周、6周、8周、半年定期摄患嘤肢肘关节正侧位片,骨折均肌4~6周达到临床愈合标准お,根据李稔生等[3]肘关わ节术后功能评判标准评定疗夫效。优:肘关节屈伸10°⒔以内,肘内翻5°以内;良郓:肘关节屈伸10~20°疲,肘内翻5~10°;可:肘关节屈伸受限21~30蛹°,肘内翻11~15°;嘈差:肘关节屈伸受限30°邃以上,肘内翻15°以上。芽本组结果:优24例,良2ぬ8例,可4例,优良率%。岣无一例出现骨折再移位和尺室神经损伤,无肘内翻发生;箴术后X片显示骨折复位,克孟氏针交叉内固定位置满意。
 3 讨论
儿童肱骨髁上贾骨折对无移位或移位轻、患邑肢肿胀轻者可行手法复位,小夹板或石膏外固定,但对于严重移位、肿胀明显或伴骄有神经损