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ECMO是体外膜肺氧和（extracorporealmembraneoxygenation)的英文
简称,它是代表一个医院，甚至一个地域、一个的一门技术。
1953年Gibbon为心脏手术实行的体外循环拥有划时代的意义。这不
但使心脏外科迅猛发展，同时也将为急救专科谱写新的篇章。在心脏
手术时期，体外循环能够短期完整代替心肺,而能够实行心内直视手
术。同时，在心脏手术室快速成立的体外循环后急救成功率特别高。
学者们立刻有了将此技术转变为一门支持急救技术的想法。但实行起
来其实不乐观，一系列问题难以解决。此中主要的问题是：肝素抗凝与
出血的矛盾、溶血、，
ECMO的构思从第一例体外循环就产生，但一直打破不了保持数小时
的时间限制。直到1972年，Hill报导3天的体外循环成功急救外伤
患者。于是一些医院接踵展开ECMO,但很快因低成功率而告一段落。
八十年月一些医院将ECMO用于重生儿呼吸衰竭获得成功。1993年
Zwushenberrger等对5000例ECMO治疗的呼吸衰竭患儿检查表示，
其生计率为82%，而惯例治疗死亡率为80％。这又激发了人们的研
究热忱，并于1994年做出阶段性的总结：ECMO对重生儿的疗效优
于成人，对呼吸功能衰竭疗效优于心脏功能衰竭。跟着医疗技术、材
料技术、机械技术的不停发展，ECMO的支持时间不停延长，成人的
疗效不停提升，进而被更宽泛地用于临床危重急救。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置,使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。
ECMO—ECMO的原理
ECMO是走出心脏手术室的体外循环技术。其原理是将体内的静脉血引出体外,经过特别材质人工心肺旁路氧合后注入病人动脉或静脉系统,起到部分心肺代替作用，保持人体脏器组织氧合血供。
ECMO的基本构造：血管内插管、连结收、动力泵（人工心脏）、氧
合器（人工肺）、供氧管、监测系统。临床上常将可扔掉部分构成套包，不行扔掉部分绑定寄存,并设计为可挪动，提升应急能力.
氧合器（人工肺）其功能是将非氧合血氧合成氧合血，又叫人工肺。ECMO氧合器有硅胶膜型与中空纤维型两种。硅胶膜型膜肺相容性好，罕有血浆渗漏，血液成分损坏小,适合长时间协助。比如支持心肺功能等候移植、感染所致呼吸功能衰竭。其弊端是排气困难，，2-3日可见血浆渗漏，血液成分损坏相对大，，稳固病情后可于一至两日内改换适合的氧合器。
动力泵(人工心脏）作用是形成动力驱遣血液向管道的一方流动，
近似心脏的功能。临床上主要有两种种类的动力泵：滚轴泵、离心泵。因为滚轴泵不易挪动，管理困难。在急救专业首选离心泵作为动力泵。其优势是安装挪动方便,管理方便，血液损坏小;在合理的负压范围内有抽吸作用，可解决某些原由造成的低流量问题；新一代的离心泵对小儿低流量也易控制。
肝素涂抹表面（HCS）技术在管路内壁联合肝素,肝素保存抗凝活性，这就是肝素涂抹表面（HCS）技术。当前常用的有Carmeda涂抹。;HCS技术可减少肝素
用量、减少炎症反响、保护血小板及凝血因子。所以HCS可减少ECMO并发症延长支持时间。
ECMO—ECMO同传统的体外循环的差别
ECMO差别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路
无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装
置，是开放式管路;ECMO因为是由肝素涂层材质，而且是密闭系统
管路无相对静止的血液。激活全血凝结时间（
ACT）120—180s,体外
循环则要求
ACT
≥480s；ECMO
保持时间
1—2
周，有超出
100天
的报导，体外循环一般不超出8小时;体外循环需要开胸手术，需要
时间长,要求条件高，很难实行。ECMO多半无需开胸手术,相对操作
简易快速。
（120—180s)大大地减少了出血的并发症,特别对有出血偏向的病
人有重要意义。比如肺伤害致使的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至致使严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等候肺功能恢复的机遇。长时间的生命支持向受损器官供给了足够的恢复时间，提升治愈率。简易快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度成立循环，娴熟的团队可将时间缩短到10分钟之内，这使ECMO可宽泛应用于临床急救。
ECMO-ECMO分类
主要分为两种方式：V—V转流与V—A转流
V-V转流经静脉将静脉血引出经氧合器氧归并清除二氧化碳后泵
入另一静脉。往常选择股静脉引出，颈内静脉泵入，也可依据病人情
况选择两侧股静脉。原理是将静脉血在流经肺以前已部分气体互换，
填补肺功能的不足。V—V转流适合纯真肺功能受损，没心脏停跳危
《60%、气道压
《40cmH2O，进而阻断为保持氧合而进行的伤害性治疗。需要重申V
—V转流是只可部分取代肺功能，因为只有一部分血液被提早氧合，
而且管道存在重复循环现象。重复循环现象是指部分血液经过ECMO
管路泵入静脉后又被吸入ECMO管路,重复氧合。
V—；重生儿及幼儿因为股动静脉偏细选择颈动静脉;-A转流是可同时支持心肺功能的连结方式。V—A转流适合心功能衰竭、肺功能严重衰竭并居心脏停跳可能的病例。因为V—A转流ECMO管路是与心肺并联的
管路，运行过程会增添心脏后负荷，。这或许就是ECMO技术初期对心脏支持成效不如肺支持成效的原由。小心脏完整停止跳动，V-A模式下心肺血液滞留，简单产生血栓而致使不行逆伤害。假如超声诊疗下心脏完整停止跳动>3小时则应立刻开胸手术置管变换成A—A-A模式。两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧归并清除二氧化碳后泵入动脉。这样可防备心肺内血栓形成并防备肺水肿发生.
ECMO方式的选择是要参照病因、病情，-V转流方法为肺代替的方式，V—A转流方法为心肺联合代替的方式。心脏功能衰竭及心肺衰竭病例选V—A;肺功能衰竭采用V-V转流方法；
长时间心跳停止选A—A-
—A转流方
法，经过治疗心功能恢复而肺还需要时间恢复。为了肺功能的快速恢
复，转为V—，
降低成功率；正确的模式选择可对原发症起踊跃作用，提升成功率。
ECMO-ECMO急救适应症
ECMO适应症因其强盛的心肺代替功能而且操作简单而特别宽泛。
因为ECMO的出现使很多危重症的急救成功率显然上涨,如ARDS。
更令人振奋的是使很多令医生一筹莫展的难题有了新的有效解决方法，如心跳呼吸骤停。
1、各样原由惹起的心跳呼吸骤停。我们以为在有ECMO条件的医院,
心跳呼吸骤停的急救首选传统急救同时实行V—AECMO。此方案的长处：①最短的时间支持呼吸循环，保护重要脏器；②防备频频出现心跳呼吸骤停;③在安全的状态下找寻并治疗原发病。经过训练的团队能够将ECMO的启动时间控制在8—15分钟。在有效的心肺复苏支持下,团队亲密合作赶快启动循环，是能够保护重要脏器不发生不
可逆伤害。在实行ECMO后一般心跳会很快恢复,若长时间未恢复则可转A—A-A模式。实行ECMO支持下找寻原发症并踊跃治疗。无原发症的患者可在去向刺激要素后快速离开ECMO系统，如电击、
高血钾等致使的心跳呼吸骤停。某些原发症经过支持能够渐渐恢复,待恢复后可离开ECMO系统比如重症迸发性心肌炎。如有严重的原发症且非自限性,如不治疗心功能难以恢复，应快速进一步治疗如急性心肌堵塞。在ECMO支持下多科协作治疗,赶快实行冠状动脉脉搭
桥手术或冠状动脉脉支架植入术是可快速恢复心功能的。此治疗路径的重点是：①确认清除脑伤害惹起的心跳骤停；②快速有效的心肺复苏，快速的ECMO启动，保护重要脏器功能；③实时的后续治疗。
因为脑功能的丧失使全部治疗失掉意义，在这一临床路径中脑功能确实定丧失,是停止ECMO的重要指征之一。
2、急性严重心功能衰竭。严重的心功能衰竭不只会减少组织器官血
供，更严重的是随时会居心跳骤停的可能。ECMO可改良其余器官及
心脏自己的氧合血供，控制了心跳骤停的风险。常有于重症迸发性心
肌炎、心脏外科手术后、急性心肌堵塞。需要进一步治疗，必需时进
行手术治疗。在ECMO实行同时可实行主动脉内球囊反搏(IABP）
可减少心脏后负荷，改良冠脉循环,改良微循环，减少肺水肿，促使心功能恢复。同时主动脉内球囊反搏（IABP)可作为离开ECMO系统的过渡举措。在支持时期要亲密关注心脏活动状况,超声诊疗下心脏完整停止跳动>3小时则应立刻开胸手术置管变换成A-A—A模式。如若治疗无成效可考虑心脏移植。这种病例多半无其余脏器伤害,器官移植的成效也很好。
3、
功率很高的病种。常有有感染、火灾气体吸入、刺激性气体吸入、肺
伤害。大部分不用近似于急救呼吸骤停那样十万火急,但仍要争分夺
秒。
出现心跳骤停或其余器官伤害则必然影响愈后。治疗原则仍是赶快成立稳固的生命支持，缩短器官缺氧时间。呼吸功能衰竭需要支持时间长，一般选择V—V转流，氧合器首选硅胶膜式氧合器。关于肺伤害首选V-A转流方法，可减少肺血流,同时可应付可能发生的肺出血。呼吸机治疗的参数可在ECMO支持下，调至氧浓度《60%、气道压
40cmH2O的安全范围内。有学者提出用低气道压将肺膨胀供氧,排
除二氧化碳由人工膜肺达成。
4、各样严重威迫呼吸循环功能的疾患、酸碱电解质重度失衡、重症
哮喘、溺水、冻伤、外伤、感染。这些是常有的ECMO治疗适应症。有的固然心肺功能尚好，但心肺功能随时可受原发病影响。可致使功能降落甚至丧失。出于保障可预示性地实行ECMO支持,或准备随时实行。
关于一些心肺功能没有恢复可能的病例,，并与移植技术联合形成一个理想的救治过程，甚至促使了移植技术的发展。这也很简单理解并形成了一个趋向——人工脏器在移植技术中的重要地位。当前已有一些医疗中心在作这方面的探究,并获得了必定成绩。而这全部工作的基础就是其余器官的保护,防止多个器官伤害是成功的重点。