文档介绍：浅谈慢性心力衰竭患者的内科护理
姜宏宇(黑龙江省大庆市第四医院心内科 163712)
【中图分类号】 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)52-0287-02
慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭,是大多数心血管疾病的最终归宿,也是最主要的死亡原因。在西方国家心力衰竭的基础心脏病构成以高血压、冠心病为主,我国过去以心瓣膜病为主,但近年来高血压、冠心病所占比例呈明显上升趋势。
1 治疗
休息和镇静:包括控制体力和心理活动,必要时可给予镇静剂以保障休息,但对严重心力衰竭患者应慎用镇静剂。休息可以减轻心脏负荷,减慢心率,增加冠状动脉供血,有利于改善心功能。但长期卧床易形成下肢静脉血栓,甚至导致肺栓塞,同时也使消化吸收功能减弱,肌肉萎缩。
控制钠盐摄入:心力衰竭患者体内钠水潴留,血容量增加,因此减少钠盐的摄入,有利于减轻水肿等症状,并降低心脏负荷,改善心功能。但应注意应用强效排钠利尿剂时,过分限盐会导致低钠血症。
2 护理
一般护理
休息与活动休息是减轻心脏负荷的重要方法,包括体力的休息、精神的放松和充足的睡眠。应根据患者心功能分级及患者基本状况决定活动量。
Ⅰ级:不限制一般的体力活动,积极参加体育锻炼,但要避免剧烈运动和重体力劳动。
Ⅱ级:适当限制体力活动,增加午休,强调下午多休息,可不影响轻体力工作和家务劳动。
Ⅲ级:严格限制一般的体力活动,每天有充分的休息时间,但日常生活可以自理或在他人协助下自理。
Ⅳ级:绝对卧床休息,生活由他人照顾。可在床上做肢体被动运动,轻微的屈伸运动和翻身,逐步过渡到坐或下床活动。鼓励患者不要延长卧床时间,当病情好转后,应尽早做适量的活动,因为长期卧床易导致血栓形成、肺栓塞、便秘、虚弱、体位性低血压的发生。
饮食给予低盐、低脂、低热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食,少食多餐。①限制食盐及含钠食物:Ⅰ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在2g(相当于***化钠5g)左右,Ⅱ度心力衰竭患者每日钠摄入量应限制在1g(相当于***)左右,Ⅲ(相当于***化钠1g)左右。但应注意在用强效利尿剂时,可放宽限制,以防发生电解质紊乱。②限制饮水量,高度水肿或伴有腹水者,应限制饮水量,24小时饮水量一般不超过800ml,应尽量安排在白天间歇饮水,避免大量饮水,以免增加心脏负担。
排便的护理指导患者养成按时排便的****惯,预防便秘。排便时切忌过度用力,以免增加心脏负担,诱发严重心律失常。
对症护理及病情观察护理
呼吸困难
(1)休息与体位:让患者取半卧位或端坐卧位安静休息,鼓励患者多翻身、咳嗽,尽量做缓慢的深呼吸。
(2)吸氧:根据缺氧程度及病情选择氧流量。
(3)遵医嘱给予强心、利尿、扩血管药物,注意观察药物作用及不良反应,如血管扩张剂可致头痛及血压下降等;血管紧张素转换酶抑制剂的不良反应有体位性低血压、咳嗽等。
(4)病情观察:应观察呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧饱和度等,以判断药物疗效和病情进展。
水肿
(1)观察水肿的消长程度,每日测量体重,准确记录出入液量并适当控制