文档介绍：一点小α,β大不同 双重阻滞—全面构筑中青年心血管防线
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盐酸阿罗洛尔降压策略及心肾靶器官全面保护
2013 加拿大高血压指南无其他强适应症的收缩期/舒张期高血压的治疗
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生活方式改变
目标值<140/90mmHg
如血压>150/100mmHg可考虑2种一线药物起始联合治疗
噻嗪类利尿剂
ACEI
ARB
B
β受体阻滞剂*
两药联合
三种或两种药物联合
*60岁以上患者不作为一线药物
起始治疗
(CHEP,Canadian Hypertension Education Program) .2013 Canadian mendations for the Management of Hypertension, Programme Éducatif Canadien sur l’Hypertension
JNC8高血压管理流程图
2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults
≥18岁的***高血压患者
实施生活方式干预(连续贯穿整个治疗过程)
根据患者年龄、是否有糖尿病和CKD,确定降压目标值并起始降压药物治疗
≥60岁
<60岁
所有年龄有糖尿病无CKD
所有年龄有CKD,伴或不伴糖尿病
血压目标值
SBP<150mmHg
DBP<90mmHg
血压目标值
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
血压目标值
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
血压目标值
SBP<140mmHg
DBP<90mmHg
起始降压治疗,单用或联用噻嗪类利尿剂、ACEI、B
起始降压治疗,B
起始应用ACEI或ARB,单用或与其他类药物联用
一般人群
(无糖尿病和CKD)
糖尿病或CKD患者
非黑人
黑人
所有人种
3
刘力生教授指出JNC8指南的局限性
JNC8指南仅限定于根据随机对照试验(RCT) 证据。
JNC8并不是一个综合性指南,并没有包括流行病学资料,也没有强调心血管危险评估等
JNC8名为循证指南, 但多数是专家共识。
新指南也没有提到对人群进行风险评估。
刘力生(,国家心血管病中心;)美国高血压预防、检测、评估与治疗联合委员会第8次报告解读及给我们的启示中华高血压杂志 2014年2月第22卷第2期
4
孙宁玲教授关于JNC8的意见
工作组在下述药物与JNC8部分推荐的4 类药物之间没有较好的RCT 研究比较,包括α1/β受体阻滞剂、β受体阻滞剂等,因此这些药物不被推荐为一线用药。
孙宁玲点评(北京大学人民医院心脏中心)2014 美国***高血压管理指南介绍《中国医学前沿杂志(电子版)》2014 年第6 卷第1 期
RCT:随机对照试验
5
朱继红教授谈JNC8的争议
朱继红 2014 年美国***高血压管理指南(JNC8)引发的争议中华危重症医学杂志(电子版)2014 年2 月第7 卷第1 期
6
β受体阻滞剂在高血压应用中适应症
《β受体阻滞剂在高血压应用中的中国专家指导建议》推荐
朱继红 2014 年美国***高血压管理指南(JNC8)引发的争议中华危重症医学杂志(电子版)2014 年2 月第7 卷第1 期
9
高血压伴交感活性增高及心率偏快的中青年
高血压伴冠心病或心衰
心衰、高血压合并房颤心室率快者
对伴有严重肥胖的代谢综合征或糖尿病的高血压患者
监测血糖、血脂
β受体阻滞剂
优先推荐使用
β受体阻滞剂在高血压应用中的专家指导建议 单纯高血压患者使用β受体阻滞剂的建议流程
单纯高血压患者使用β受体阻滞剂的建议流程
冯颖青,李勇,张宇清,王浩,陈源源,孙忠实,李悦,王鸿懿,,2013年8月第21卷第8期.
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目标血压<140/90 mmHg
目标心率60~75次/min
单纯高血压患者
(特别是心率> 75次/min的中青年患者)
β受体阻滞剂或ACEI或ARB
如患者可耐受β受体阻滞剂,可逐渐增加β受体阻滞剂剂量
加用二氢吡啶类钙拮抗剂或ACEI(或ARB)+利尿剂
血压不达标
心率≥75次/min
心率<75次/min
单纯高血压患者使用β受体阻滞剂后如心率已降至55次/min(静息状态)以下血压仍未达标者可联合二氢吡啶类钙拮抗剂,血压已达标者可适当缓慢减少β受体阻滞剂的剂量。