文档介绍：从肺脾肾论治膀胱咳
【摘要】 膀胱咳病名最早见于《内经》,相当于现代医学的压力性尿失禁。西医目前对该宅病尚无特殊有效的治疗方法蚌,但是中医对此病采取辨病浆辨证论治,能取得良好的疗越效。本文从肺脾肾三脏论述钗膀胱咳的病因病机和治疗。连
【关键词】 膀胱咳;肺淬;脾;肾;辨证论治
膀胱赜咳是一种伴随咳嗽而小便失禁的疾病。即如《素问·咳印论》所说:“肾咳不已,膀耨胱受之,膀胱咳状,咳而遗袭溺。”本病在临床上不为少慷见,患者多为中老年女性。钽西医认为本病属压力性尿失ㄆ禁,亦称张力性尿失禁,即纹咳嗽使腹压增大,压迫膀胱柱,出现小便失禁。多见于中觎老年女性的原因是由于女性盆底肌肉松弛,尿道外括约ⅵ肌收缩力降低,尿道阻力减⑺小,导致小便失禁。其特点渲是正常状态下无小便失禁,$而腹压突然增高时尿液自动瓣流出。目前西医尚无特殊有渭效的治疗方法,多为加强功能锻炼,如做肛门及会阴部收缩放松动作和在排尿时有亨意识中断排尿,以及雌激素篼替代疗法,效果不甚理想。衩但中医对此病采取辨病辨证怆论治,整体调整脏腑功能,啸能取得良好的临床疗效。以肫下从肺脾肾三脏论述其病因病机和辨证治疗,并从文献疤中选择3例验案进行验证。寝
1 从肺论治膀胱咳
 ￡病因病机 《素问·经脉别娴论》上说:“饮入于胃……按上归于肺,通调水道,下输磷膀胱。”李梴《医学入门》诡谓“肺为五脏华盖,内通膀讥胱……”[1],可见,肺疳对水液代谢和膀胱主小便的槿功能有制约调节作用,无论榔外感、内伤伤及肺,致使肺邑气亏虚,其制约调节的作用碲失常,则会出现咳嗽或者咳僻而遗尿。《素问·咳论》:“皮毛者,肺之合也,皮毛卞先受邪气,邪气以从其合也呢。其寒饮食入胃,从肺脉上壹至于肺,则肺寒,肺寒则外轫内合邪,因而客之,则为肺н咳。”因肺主气,其位最高,为五脏之华盖,肺朝百脉,肺又开窍于鼻,外合皮毛喏,故肺最易受外感、内伤之冈邪,而肺又为娇脏,不耐邪阡侵,邪侵则肺气不清,失于焕肃降,肺气上逆而咳。病久摔迁延失治,肺气耗损,邪更偏易侵,肺气不足,上虚不能厶制下,咳嗽时肺气上逆,气儒虚之体在呛咳之时,下焦之巾气从上焦而暂脱,致使在下的膀胱气机失约,造成小便践失禁。即《景岳全书》中所姿说:“气脱于上而下焦不约弊而遗失不觉者[2]。《类净证治裁》:“大抵遗溺失禁陔,由肺肾膀胱气虚”[3]轭。邪之所凑,其气必虚,肺声气虚弱,卫外不固,外邪更纺易乘虚而入,肺脏愈虚,则状易诱发或者加重咳而遗溺。鹫
 治则 张景岳说:“凡颥治小便不禁者……固涩之剂梵不过固其门户,业亦治标之
枭意,而非塞源之道也,盖小滹水虽利于肾,而肾上连肺,炫若肺气失权,则肾水终不能痖摄,故治水必须治气,治肾者必须治肺[2]。”肺居モ五脏至高之地,号称“华盖龋”。因此,他脏之邪较难传娲经于肺。古人云:“至高之ˇ地,唯风能到。”《内经》豹谓:“风为百病之长。”又袒谓:“肉不坚,腠理疏,则ヶ善病风。”故风邪最易乘虚膦伤人。人身肺主皮毛,司腠嵘理开阖,偶或摄身不慎,服食失宜,抑或肺气稍虚,不珞能卫外而为固,即难免遭受腴风邪侵袭,而成伤风咳嗽之兀证。人常常视此为微疾,每嘧每失治误治,酿成重病。古螵谚云“伤风不治便成痨”即缩是此理。一般外感失治误治仲,邪从表入里,伤及肺脏,病程日久,初成膀胱咳。多逢应以益气治表为主,固涩及衍通利为辅。《医宗必读·咳虍嗽》