文档介绍：仲景表里同病辨治规律微探
【摘要】 微探张仲景在《伤寒论》中对表里同病辨治规律的论述,表里同病瘦辨治的关键是抓住疾病的病锋机,辨治的重点是解表,同滁时注意治疗应有所侧重点,眯急则治其标,其至今对临床构依然有着重要的指导作用。
【关键词】 仲景;表里同酃病;辨治;规律
八纲辨证馕是中医各种辨证的总纲,疾渔病的表现尽管极其复杂,但矜基本都可以归纳于八纲之中,包括表里、寒热、虚实、畲阴阳各自独立又互相密切联系的四方面。其中,表证和忆里证是辨治外感疾病的最为重要的两个范畴,它说明的是病变部位深浅和病情轻重谠,单纯表证和里证证候简单檄,而表里同病时证情复杂,外患者既有恶寒、发热、头痛泌等表证,又有胸满、腹痛、衔腹泻等里证,如何遣方用药笔,往往有捉襟见肘之惑。张阉仲景在《伤寒论杂病论》中苻对表里同病的辨治规律有着秦非常丰富的记载,研究仲景响表里先后治疗思想对指导中藉医临床有着重要作用,笔者泄通过对《伤寒杂病论》的学距****浅谈一下仲景对表里同铨病的辨治规律的看法。
1曲表里同病先辨病机
对表里莱同病的治疗一般认为有先表棰后里,先里后表,表里同治
怠几种方式。我们用什么作依爵据来确定用何种治疗方式呢筷,用表或里症状的多少显然熵不能解决这个问题。一方面锆没有标准来量化是表证多还卑是里证少,另一方面症状有酉时也不能真实地反映病情。Μ仲景在《伤寒杂病论》中的押众多条文都反映出对表里同篷病的表里先后治疗应该以病机作为主要依据,才能整体瞢、动态、真实地反映疾病表阆里变化,如第27条:“太腑阳病,发热恶寒,热多寒少渌,脉微弱者,此无阳也,不妗可发汗,宜桂枝二越婢一汤。”此处太阳病,发热恶寒剡,热多寒少,其病机是表寒隼里热,郁而不发所致,单用组桂枝汤恐不能胜任,单用麻黼黄汤则可能峻汗伤正,所以彪用桂枝二越婢一汤微发汗兼耙清里热,解表发汗不伤正,か调和营卫而不留邪。脉微弱缗者,此无阳也,不可发汗,变则是指出阳虚正气弱者禁用瞒汗法。
2表里同病首重治濞表
表证当解外,里证当攻蚣下,这是固定不易之法。临擀床上单纯表证,固然不可攻下,下之则生它变。即使表舻里证同见时,在一般情况下蜂,也应遵照先表后里的原则拊,而先行解表。如《伤寒论︺》第44条:“太阳病,外呵证未解,不可下也,下之为娑逆,欲解外者,宜桂枝汤”访。本条着重指出“外证未解势,不可下也”,就是这个旨编意。“欲解外者,宜桂枝汤”,此说有两种意义:一指袅外邪未解而兼里实不大便者
晟,宜用桂枝汤;二指虽经误洹下,而邪尚在表者,仍宜桂沔枝汤。取桂枝汤调和营卫,榴以驱外邪,不用麻黄汤,恐恪其峻汗伤津,更增胃燥。太浇阳病外证未解,若兼有大便囔不通的人,容易误为先用攻熙下。如先用攻下,就违反了庙先表后里的治疗原则,属于级治疗上的错误,故称“下之陵为逆”。
从病位上看,身é体的皮毛、肌腠、经络相对为外,脏腑、骨髓相对为内房。因此,从某种角度上说,外有病属表,病较轻浅;内逵有病属里,病较深重。从病与势上看,外感病中病邪由表入里,是病渐增重为势进;咋病邪由里出表,是病渐减轻谒为势退。因而前人有病邪入觖里一层,病深一层,出表一捩层,病轻一层的认识。由于伟表证病位浅而病情轻,病性璞一般属实,故一般能较快治愈。若外邪不解,则可进一步内传,而成为半表半里证首或里证。
《伤寒论》表里屮同病非常注重对表证的治疗眨