文档介绍：咯血护理查房 呼吸内科王洁
病历汇报
XXX,女,85岁。患者因“反复咳嗽、咳痰伴喘憋30余年,再发1月余,咯血5天”于2012-03-04 15:00以“慢性支气管炎、咯血原因待查”收入我科。既往有糖尿病史7年、高血压病史2余年。
入院后查体:神志清,口唇轻度紫绀,咽部充血,胸廓呈桶状,双肺呼吸动度减低、语颤减弱,两肺叩诊呈过清音,听诊呼吸音减低,双肺可闻及散在干湿性罗音。心率88次/分,律齐,未闻及杂音。腹部无压痛及反跳痛,双下肢无浮肿。血常规示血红蛋白111g/L,,%。血气分析示:PH:,PCO2:46mmHg,PO2:87mmHg,SO2:%,获得性易栓监测各指标示正常范围。
诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重、支气管哮喘、支气管扩张并咯血、肺炎、高血压1级、2型糖尿病。
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医学课件
病历汇报
治疗:入院后给予一级护理,糖尿病饮食,持续低流量吸氧,住院期间患者间断咯血,咯血量约为100-300毫升/次,给予邦亭静推,止血敏、止血芳酸静滴、垂体后叶素微量泵泵入止血;酚妥拉明缓慢静滴降肺动脉高压;输注新鲜血浆、红细胞混悬液治疗。患者喘憋给予喘定静滴,甲强龙静推,硫酸特布他林、布地奈德雾化吸入解痉止喘,喘憋较前减轻。患者以往胸部CT示双肺斑片状密度增高影,肺炎诊断明确,给予头孢哌***舒巴坦钠、可乐必妥抗炎治疗;3月11日患者出现发热,℃,3月16日痰培养出曲霉菌属, 1次/8小时抗炎治疗;3月18日患者再次发热,体温最高38℃。3月22日痰培养出***劳地枸橼酸杆菌,对目前应用哌拉西林他唑巴坦耐药,暂予以停用抗生素观察病情;目前患者体温正常。
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医学课件
病历汇报
患者有糖尿病给予阿卡波糖(拜糖平)口服,后改用胰岛素降糖治疗,甘精胰岛素12单位睡前和赖脯胰岛素注射液(优泌乐)三餐后皮下注射,同时监测血糖。血糖控制在— 。由于患者持续咯血,经家属同意,于3月14日行支气管动脉造影及动脉栓塞手术。动脉造影栓塞术后,患者仍有间断咯血。3月19日行胸部强化CT示:双肺间质性感染性病变伴双下肺阶段性肺不张,双侧胸腔积液,双侧肺气肿。患者右下肺大片不张,考虑为血块阻塞气管所致,嘱患者轻咳促进血块排出。3月20日下午患者无明显诱因出现血压下降至70/40mmHg,无意识改变,无心慌、胸痛等特殊不适,予以多巴***微量泵7ml/H持续泵入,并706代血浆扩容治疗,参附益气复脉治疗,患者血压维持在110/80mmHg。3月28日再次行胸部CT检查右肺复张良好,
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医学课件
Contents
1. 概念
2. 病因
3. 咯血和呕血鉴别
4. 性质及量、颜色和性状
5. 伴随症状
6. 诊断
7. 治疗
8. 护理
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医学课件
咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位出血,经口排出者
概念
咯血需与口腔鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别
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医学课件
支气管
肺部
心血管
其它
支扩
支气管肺癌
慢性支气管炎
肺结核
肺炎
肺脓肿
二尖瓣狭窄
肺淤血咯血
急性左心衰
血液病
风湿性疾病
传染病
子宫内膜异位
病因
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医学课件
咯血与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肿瘤、心脏病等
消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等
出血前症状
喉部痒感、胸闷、咳嗽等
上腹不适、恶心、呕吐等
出血方式
咯出
呕出,可为喷射状
血色
鲜红
棕黑、暗红、有时鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
反应
碱性
酸性
黑便
除非咽下,否则没有
有,可为柏油样便,呕血停止后仍持续
出血后痰性状
常有血痰数日
无痰
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性质
是咳出还是呕出?
是咯血还是呕血?
鉴别时首先检查口腔与鼻咽部,观察局部有无出血灶,鼻出血多自鼻前庭流出,在鼻中隔下方可见出血灶。鼻腔后部出血,经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流,用鼻咽镜检查可确诊。
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医学课件
咯血量
小量:小于
100ml/次
中量:
100-300ml/次
大量: 300ml/次或
24h内多于600ml
量
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