文档介绍：恶性胸腔积液
大头医生
编辑整理
英文名称
malignant pleural effussion
类别
胸外科/胸壁疾病/胸膜腔疾病/胸腔积液
ICD号
概述
肿瘤性胸腔积液亦称恶性胸腔积液。大多数病例可以在胸腔积液中找到恶性细胞,如果胸腔积液伴纵隔或胸膜表面转移性结节,无论在胸腔积液中能否找到恶性细胞,均可以诊断恶性胸腔积液。
病因
肿瘤性胸腔积液占全部胸腔积液的38%~53%,其中胸膜转移性肿瘤和胸膜弥漫性恶性间皮瘤是产生恶性胸腔积液的主要原因。
发病机制
壁层胸膜的间皮细胞间有很多2~12nm的小孔,该孔隙直接与淋巴网相通,正常情况下,***胸膜腔24h能产生100~200ml胸液,由壁层胸膜滤出,再经壁层胸膜的小孔重吸收,而脏层胸膜对胸液的形成和重吸收作用很小。胸腔内液体不断产生,不断被重吸收,保持动态平衡。胸腔积液循环主要推动力为胸膜毛细血管内和胸膜腔内的静水压、胶体渗透压、胸膜腔内的负压和淋巴回流的通畅性。正常人胸膜腔内负压平均为-(-5cmH2O)。
发病机制
胸液蛋白含量很少,%,(8cmH2O)。壁层胸膜有体循环供血,(11cmH2O),(34cmH2O)。正常人胸膜腔内仅含少量(5~15ml)液体,以减少呼吸时壁层胸膜和脏层胸膜之间的相互摩擦。当上述调节胸液动力学的主要驱动力发生异常,均可引起胸腔积液。肿瘤性胸腔积液产生的机制复杂多样,归纳起来有以下几个方面:
(或)脏层胸膜肿瘤转移。
发病机制
这些转移瘤破坏毛细血管从而导致液体或血漏出,常引起血性胸腔积液。
。累及胸膜的肿瘤无论是原发于胸膜或转移至胸膜的肿瘤均可堵塞胸膜表面的淋巴管,使正常的胸液循环被破坏,从而产生胸腔积液;另外,壁层胸膜的淋巴引流主要进入纵隔淋巴结,恶性肿瘤细胞在胸膜小孔和纵隔淋巴结之间的任何部位引起阻塞,包括在淋巴管内形成肿瘤细胞栓塞、纵隔淋巴结转移,均可引起胸腔内液体的重吸收障碍,导致胸腔积液。