文档介绍：运用《伤寒论》条文辩治化疗后 毒副反应探析
自贡市中医医院
何爱国
2013-6-26
运用《伤寒论》条文辩治化疗后 毒副反应探析
一、化疗后全血细胞减少症
二、化疗后消化道不良反应
三、化疗后神经系统毒副反应
四、化疗后皮肤黏膜损伤
五、化疗后心脏毒副作用
六、化疗后肝肾功能损伤
七、化疗后呼吸系统损伤
概论
1、《伤寒论》是指医圣张仲景的《伤寒杂病论》。
2、一般而言:“化疗伤阳,放疗伤阴”。
3、化疗后多尊仲景,放疗后首推温病。
4、古为今用,洋为中用。
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病案1
魏某某、男、68岁、退工、自贡人、谷雨。
因发现右上肺包块8月,肺癌术后化疗后呕吐2天于2012年4月28日就诊。
患者于8月前体检时发现右上肺包块,经某三甲西医医院术后病理确诊为右上肺腺癌Ⅱb,术后计划每月化疗一次,于第三次化疗后曾放疗28次,随后继续化疗三次,第六次化疗后病人剧烈呕吐,极度乏力,头晕,站立不稳,而求治中医。
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初诊:
极度乏力,形寒肢冷、得衣被不解,剧烈呕吐,10~15次/日,均为清水及少量食物残渣,头晕,站立不稳,面色灰暗虚浮,气短稍促,时时咳嗽,纳差,大便糖,日2 ~ 3次,眠可,汗出,低热,头发脱落而稀疏。
舌质暗淡红,舌下络脉粗黑,苔白微腻,脉沉滑。
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辩证思路:
3、化疗后伤气伤阳
气虚则血瘀;
肺为水之上源,肺气虚则水津不布,内聚为痰湿;
痰湿淤血内蕴日久则化生邪毒。
一方面加重正虚
另一方面,实则更实
实证
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中医诊断: 肺癌放化疗后
辩证:阳虚寒凝兼水湿瘀血内蕴证
中医治则:标本同治
治法:温阳散寒,健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀
处方:四逆汤合桂枝茯苓丸及旋复代赭石汤加减。
药物:制附片50g、干姜30g、炙甘草30g 、茯苓30g、桂枝15g、丹皮15g、桃仁15g、赤芍15g、生姜30g 、大枣15枚、旋复花15g、代赭石15g、人参15g。
三剂,一日一剂,先煎制附片40分钟,然后加其他药煎煮30分钟,两煎共取汁600ml,200ml/次,温分三次口服,餐前半小时口服,嘱清淡饮食、避风寒、调情志、忌油腻生冷。
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二诊(2012年10月30日):服上方三剂后呕吐消失,乏力、头晕、站立不稳减轻,仍畏寒,出汗,少气懒言,纳差,头发脱落而稀疏,大便溏,舌暗淡、舌下络脉暗紫,苔白微腻,脉细弱。
辩证为脾肾阳虚兼水湿瘀血内停证。治法为温补脾肾,健脾除湿、活血化瘀。处方:前方去旋复花、代赭石,加白术、薏苡仁、葶苈子各20g,加大制附片为100g。五剂,一日一剂,煎服调护同前。
患者服药后来诊,述饮食、二便、睡眠可,气短乏力显著改善,,后改香砂六君子汤加减巩固疗效。
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按语:
本例有明确肺癌手术及放化疗史,初诊时以极度乏力,形寒肢冷、得衣被不解,剧烈呕吐,头晕,站立不稳,面色灰暗虚浮为主要表现,盖因化疗药物损伤阳气,脾阳亏虚,健运失司,水湿内停,肾阳亏虚,水液运行不畅,气机阻滞,气滞血瘀,终致脾肾阳虚兼水湿瘀血内蕴,系虚实互见,标本同病。故治则为标本同治,治法为温阳散寒,健脾除湿、和胃止呕、活血化瘀。
方中以大剂量四逆汤温肾助元阳以散寒、桂枝茯苓丸健脾利水除湿,旋复花代赭石汤降逆止呕,半夏与附片相反而去之,甘草人参益气扶正。