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成立胸痛中心
一、胸痛都是些什么病?
该急救系统的建议者之一，中华医学会心血管病委员会主任委员胡大一教授表示：胸痛或胸闷是好多重要疾病的常有症状，最常有的如急性心肌梗死、心绞痛、肺栓塞、主动脉夹层，张力性气胸;也有食管疾病、带状疱疹等疾病，随时可能威迫患者生命。所以，急救的第一步就要分清病人的疾病种类，以便对症施治。
二、成立“胸痛中心”的必需性
ACS的发病率和死亡率在我国逐年增添，且呈年轻化趋向，成为我国居民致死、致残和以致劳动力丧失的重要原由。中国急性冠脉综合征临床路径研究（ClinicalPathwayfor
AcuteCoronarySyndromesinChina，CPACS）显示，我国
ACS治疗存在明显不足。一是患者求治延缓明显，从症状出
现到住院诊治在二级医院为5小时，三级医院长达8小时；
二是诊疗流程不规范，20％的患者出院诊疗可能存在错误；
三是治疗欠规范，只有1/3的急性ST段抬高心肌梗死患者
接受了再灌注治疗，凑近60％的低危患者接受了介入性的检
查和治疗，而2/3的高危患者没有接受介入检查；四是临床
预后差。ACS患者院内事件，特别是心力衰竭的发生率，高
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于国际宣告的注册研究数据，二级医院特别明显，心力衰竭
的发生率达到18％。
另一项北京市关于STEMI急诊救治现状的多中心注册研
究，结果显示我国STEMI治疗存在明显不足。北京地域急性
％。％
接受了溶栓治疗，％接受了急诊介入治疗。均匀开始溶
栓时间(Door-to-needle,D2N)为83分钟，入门-球囊时间
Door-to-baloon,D2B）为132分钟。只有7％接受溶栓患
者D2N时间<30分钟，只有22％的患者D2B时间<90分钟。
2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究，连续当选
北京市17所二、三级医院急诊患者5666例，结果显示，胸
痛患者占急诊就诊患者的4％，所有胸痛患者中，ACS患者
％，％，％，非心源
％。％，未收住院
的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75％，
其余25％包含了院外死亡、再次住院和失访等可能为漏诊误
诊的状况。该检查提示，ACS在我国急诊致命性胸痛疾病中
占绝对多数，在急诊就诊的胸痛患者中，可能漏诊、误诊包
括ACS在内的胸痛疾病比率特别高。
上述的研究数据提示，我国急性胸痛和ACS的治疗流程
中存在着诸多问题，治疗规范亟待改进。“胸痛中心”的概
念正是为改进治疗流程中的不足、优化治疗流程而设计，在
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我国实行胸痛中心看法特别必需。
三、成立“胸痛中心”的可行性
当前我院拥有的硬件已经具备成立胸痛中心条件：院前
急救（EMS）同120联动，还有DSA、CT、MRI等大型医疗设施，以及超声心动图，12/18导联心电图，血气解析，心肌酶学检查，D-二聚体等检测项目。胸痛中心的难点在于在急诊科的背景下，协调其余相关学科，包含急诊科、心内科、
心胸外科、神经外科、消化内科、肝胆外科、呼吸内科、检验科、影像科，自然还包含医院的后勤保障。“胸痛中心”地域化医疗模式一方面需要各级医院医学专家的共同努力，更需要结合先进的IT信息化技术，经过迅速的信息传输和资源共享，来为患者供给及时、迅速和适合的医疗救援，这
需要多学科、多部门的结合。在达到要求时在网络上经过“中国胸痛中心认证系统”认证。（详见附录：中国胸痛中心认证系统，初版）。
成立胸痛中心的软件系统：人员培训（包含对胸痛中心
医护人员、全院及基层医疗人员培训），社区教育均依据中
国胸痛中心认证系统严格操作，有圆满的连续改进计划和良
好的质量控制及督查系统。
四、成立胸痛中心的社会效益及经济效益
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因为胸痛中心覆盖面广，包含观山湖区、白云区以及部分云岩区、南明区。胸痛中心成为广大患者首选，更短的治疗时间，更好的治疗见效，治愈率高，收益人多，社会效益
优异。从而有较好的经济效益。初步预计：每年5万。
附录
（初版）
目
录
第一章
前言
第二章
认证的组织机构
第三章
认证的组织程序及实行规则
第四章
认证标准
第一章
前言
胸痛中心是为降低急性心肌梗死的发病率和死亡率而提出的看法，经过多学科（包含急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等）合作，供给迅速而正确的诊疗、危险评估和适合的治疗手段，从而提升初期诊疗和治疗急性冠状动脉综合征（ACS）的能力，降低心肌梗死发生的可能性也许减少心肌梗死面积，并正确筛查出心肌缺血低危患者，达到
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减少误诊和漏诊及过分治疗，以改进患者临床预后的目的。
全世界第一家“胸痛中心”于1981年在美国巴尔地（的）摩
，到现在美国“胸痛中心”已经发展到5000余家。当前全世界多个国家如英国、法国、加拿大、澳大利亚、
德国等国家在医院内成立有“胸痛中心”。美国胸痛中心协会经过对胸痛中心的认证工作大大推进了美国胸痛中心的
标准化进度，推进了专业指南特别是ACS相关指南在临床实践中的落实，使美大大提升。除美国以外，德国心血管病学会也启动了德国胸痛单元的认证工作，德国胸痛单元的认证对推进全德甚至部分欧洲其余发挥了极其重要的作用。
我与发达国家及指南的要求仍
有很大的差距，主要表现在患者发病后就诊时间延缓和就诊
今后医疗系统内的延缓过长，使好多患者错过了最正确救治时
间，从而以致ACS的死亡率较高和长远预后较差，这与我国
还没有广泛张开胸痛中心的建设有着亲近的联系。
2010年宣告
的《胸痛中心建设中国专家共识》对我国胸痛中心的建设起
到了踊跃的推进作用，全国先后有十余家胸痛中心挂牌成
立，并有两家胸痛中心经过了美国胸痛中心协会的认证。总
体来看，我国的胸痛中心建设刚才起步，各家胸痛中心的运
作模式、管理系统和实质运作见效差异很大,此中很重要的
原由是我国还没有自己的认证标准，多数是依据自己对美国
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胸痛中心的认识结合自己条件而设计。为使我国的胸痛中心建设达到规范化要求，急需成立中国自己的认证标准。为此，由中华医学会心血管病分会牵头拟定中国胸痛中心认证标准，以指导全国胸痛中心的建设和发展。
第二章组织机构
胸痛中心的认证是一个复杂、系统和连续性的工作，主要目的是推进胸痛中心工作质量的连续改进。同时，必然有声威性的常设机构负责认证工作，引导全国胸痛中心的建设。
胸痛中心的建设涉及到多学科，所以应该由多个学科共
同构成的机构负责胸痛中心的认证。但是基于当前我国的实
际状况，多学科的结合实行条件尚不可以熟。为尽早推进认证
工作的张开，现阶段由中华医学会心血管病分会成立特地的
《胸痛中心认证专家委员会》负责组织和实行全国的胸痛中
心认证工作。待时机和条件成熟时，将成立更拥有代表性的
多学科结合的全国性胸痛中心组织及认证机构。
认证专家委员会下设认证工作委员会和办公室，工作委
员会负责认证标准的拟定和组织实行的详细工作，常设办公室负责认证工作的平常势务，其人员构成由中华医学会心血管病分会委任，实行动向管理。
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第三章组织程序及实行规则
凡在中国境内注册的医院所成立的胸痛中心在实质运
行最少6个月后可以申请中国胸痛中心的认证，申请认证的
基本程序以下（见图1）：
拟申请认证的胸痛中心在中国胸痛中心认证专用网站()上注册获得认证申请编号；提交申请认证的基本要求（表格）；
经认证办公室在线初步审察合格后，申请者在线提
交正式的认证申请书及认证所要求的相关资料；形式审察合格后提交纸质资料；
认证工作办公室负责进行申请书及（和）认证资料进行形式审察，资料齐全后提交认证工作委员会三名专家对申请资料进行全面评估；
评估专家应在2个月内完成对认证资料的全面评估，
比较认证标准和评分细则进行量化评估，并作出以下三种结论之一：①基本切合认证标准，同意进行现场核查：是指申
请单位已经满足认证的基本条件和资质以及其余因素中要求必然达到的条件；②需要增补相应资料后再次评估（需明
确指出增补的资料种类），提交增补资料后再次评估；③不
切合认证基本条件；
由认证工作办公室汇总三名专家建议，依据少量依照多数的原则决定能否进行现场核查，两名以上专家同意进行
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现场核查者启动现场核查程序，与三名专家协调确立详细现
场核查时间，并提前1个月通知申请单位；
三名认证专家进行现场核查，原则上现场核查的时间是两天，核查的内容包含认证标准中的所有评审项目，并进
行细化评分，依据三名专家的均匀分作为最后评分。总分390
分以上者为经过认证的标准，但需要将核查状况及评分提交
认证工作委员会进行议论，最少需要7名以上工作委员会成
员（含参加资料审察和现场核查的3名专家在内）参加议论，
经投票（超出多数以上同意）决定能否经过认证。
关于经过认证的胸痛中心授与中，未经过或资料审察不合格者可以在整顿最少半年后再次
提出申请。再次认证时申请单位可以要求1-2名认证专家回
避。
认证有效期为3年，申请再认证的胸痛中心应在最后有效期达到前4个月在线提交再认证申请，再认证开销减半，
再认证经过者连续使用认证标记，再认证的有效期延缓至5
年，未经过者回收认证标记。
中国胸痛中心认证专用网站及时宣告获得或撤消认证资格的胸痛中心名称，并同步向社会宣告。
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第四章认证标准
中国胸痛中心的认证标准共包含五大概素，分别是：基
本条件与资质、院前急救系统与院内绿色通道的整合、对ACS患者的评估和救治、连续改进、培训与教育。
因素一基本条件与资质
胸痛中心申请认证从前必然满足此因素的所有条件。
一、胸痛中心的组织机构与管理制度
㈠胸痛中心的组织机构
因为胸痛中心是经过整合院内外相关优势技术和力量
为急性胸痛患者供给迅速诊疗通道的机构，既可以是在不改
变现有结构基础之上实体运作的虚假机构，也可以是重新组建的实体机构。但不论何种方式，胸痛中心的建设均要涉及
到医院内外好多部门，必然有一套相应的组织机构进行协调停管理。组织机构的形式可以因不一样样医院的实质状况而定，但基本要乞降任务是相同的。
医院成立胸痛中心委员会
1）由医院院长或副院长担当胸痛中心委员会主任委员，
主持胸痛中心委员会的建设和重要决策；
2）书面文件明确胸痛中心委员会的工作职责；
3）明确胸痛中心委员会拥有调动医院所有资源为胸痛
中心建设和运转供给保障的权益。
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