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ProfessorofMedicine
FirestoneInstituteforRespiratoryHealth
慢阻肺高风险患者的管理和挑战
仅供医疗专业人士参考
慢阻肺的全球影响
慢阻肺位列慢性非传染性疾病的第二位: 全球有600x106患者
每年3百万人死于慢阻肺 (WHO健康报告 1997)
慢阻肺的负担正在逐年上升 (DALY): 慢阻肺的负担1990年位列12，2050将跃至第5 (Murray & Lopez Science 1996;174:740-3)
慢阻肺是近年来唯一一个死亡率明显上升的主要病因
1965 到1998美国经年龄校正后死亡率百分比变化
1965死亡率构成比
心脏病
中风
其他 心血管病
慢阻肺
所有其他死因
– 59%
– 64%
– 35%
+ 163%
– 7%
CVD = cerebrovascular disease
Barnes PJ. N Engl J Med 2000;343:269-280. Sethi S. Clin Pulm Med 1999;6:327-332. NHLBI 2000. American Thoracic Society. Am J Respir Crit Care Med 1995;152:S77-S121. Ball P. Q J Med 1995;88:61-68. British Thoracic Society. Thorax 1997;52:S1-S28.
McCrory et al. Chest. 2001 Apr;119(4):1190-209.
慢阻肺
气流受限/ 阻塞
慢性支气管炎急性加重
呼吸困难加重
痰量增加
痰脓性增加
支气管扩张
肺气肿
慢性支气管炎
慢性咳嗽咳痰每年3个月，持续两年
>85% 为慢阻肺
慢阻肺 = 慢性阻塞性肺疾病; AECB =慢性支气管炎急性加重
15
慢阻肺急性加重 恢复缓慢
伴有呼吸困难加
重的急性加重率
天数
基线
急性加重
-14
-9
-4
1
6
11
16
21
26
31
0
10
20
30
40
50
60
70
Seemungal TAR, et al. Am J Resp Crit Care Med 2000;161:1608-13.
慢性阻塞性肺疾病的自然病程：严重急性加重和死亡
Suissa S, et al. Thorax. 2012 Nov;67(11):957-63.
急性加重的频率和严重度增加
每10000患者天发生下次严重急性加重的机率
每10000患者天发生下次严重急性加重或死亡的机率
Suissa S, et al. Thorax. 2012 Nov;67(11):957-63.
-
‘频繁急性发作表型’: ECLIPSE 急性加重的频率/严重度的GOLD 分级 (1)
随慢阻肺严重度增加急性加重更加频繁且严重。 何为频繁急性加重的预测因子?
两者p<
Hurst JR, et al. N Engl J Med. 2010;363:1128-38
Reproduced with permission Massachusetts Medical Society (MMS), Copyright © MMS
第一年急性加重的入院治疗
频繁急性加重(2 次或多次)
ECLIPSE 1 年数据
‘频繁急性发作表型’: ECLIPSE 急性加重表型的稳定性
第一年和第二年无急性加重者的74%在第三年仍然无急性加重
Hurst JR, et al. N Engl J Med. 2010;363:1128-38
ECLIPSE 3 year data
第一年和第二年出现频繁急性加重者的71%在第三年仍然频繁急性加重
基于BlackBerry 慢阻肺 患者监测
所有输入和传输均经轨迹球和触控屏
自动上传条件问句
完全由研究中心控制
所有数据完全保密
PEF等安全上传
患者数据库实时更新
最简单的可能操作，特别是针对老年有慢性病