文档介绍：创伤性休克的急救护理
赵怀连(山西省娄烦县人民医院急诊科 030300)
【摘要】目的提高创伤性休克的抢救成功率。方法回顾分析2010年3月至2013年3月127例创伤患者的临床资料,充分认识创伤性休克的特点、发病机理,采取针对性强的急救和护理措施。结果通过链式流程创伤急救模式的应用,除3例创伤严重死亡外,其余均成功治愈。结论链式流程在创伤性休克中起着重要作用。
【关键词】创伤性休克急救护理链式流程
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2013)33-0299-02
引言:创伤性休克应遵循“抢救先于一切”的原则,按照“抢救→诊断→治疗”的程序进行,及时发现休克早期的症状,处理好呼吸道阻塞、活动性出血等紧急情况,避免增加损伤。要求我们必须有高度责任心和紧迫感,熟练掌握急救知识和技术操作,完善抢救措施,与病人及家属进行有效心理沟通,使病人尽快度过休克关。
临床资料
本组病例127例,颅脑损伤38例,复合损伤89例,其中严重创伤30例;男性73例,女性54例,年龄最小2岁,最大71岁,以青壮年多见,来时均有不同程度的休克。
抢救步骤
1初步判断病情 127例病人均通过询问病史,简单、迅速查体,做出初步判断,确定给予相应程度的抢救支持。
2呼吸道管理[1] 保持呼吸道通畅,改善缺氧症状。有呼吸障碍的患者,立即寻找原因,及时清除口鼻呼吸道分泌物、呕吐物、异物、血块等,并取平卧头偏位,以防窒息,必要时行气管插管或气管切开术,同时给氧疗或机械通气,争
取短时间内恢复机体有效呼吸和循环。并进行血氧饱和度监测,且随时做血气分析,以保持给氧通畅。
3迅速建立静脉通道或中心静脉插管[2] 抢救创伤性休克的首要措施是尽早控制出血和快速恢复有效循环血量,同时监测中心静脉压。应迅速建立两条静脉通道,一条用作扩容,另一条可及时输入各种抢救药品,并详细记录液体输入量。
4重新检查和查体避免初步判断的漏诊,重新检查和查体是进一步抢救治疗的第二个关键。对创伤病人均应进行二次全面查体。
5监测生命体征用多功能监护仪持续监测各项生命体征,使其维持在正常范围,并迅速留置导尿,记录每小时尿量、总出量,根据监测结果及时采取相应的抢救措施。
6药物治疗
1)纠正酸中毒休克时,由于组织缺血、缺氧、体内酸性代谢产物蓄积,常发生不同程度的酸中毒。如不予以纠正,虽补液和应用血管活性药物,但休克仍不易缓解。
2)应用血管活性药物原则:不论血管收缩剂或血管扩张剂的应用,都必须建立在补足血容量的基础上应用。
7心理护理休克时的抢救措施繁多,易造成患者及家属的恐惧和紧张,护理人员应保持冷静,取得患者和家属的信赖和配合,做好安慰解释工作,对不利于患者的因素要回避。
8术前准备多数创伤性失血病人同时伴有多处损伤、骨折、脏器破裂等,需及时手术止血及清创等,对有急诊手术指征者,应在抗休克的同时,做好各项术前准备。
护理要点
1密切观察生命体征变化
①血压变化是诊断和治疗休克的重要指标,尤其是脉压差变化意义更大。在
抢救过程中,随时监测血压,并做好记录,直至血压稳定后,可减少测量次数。
②注意脉搏的快慢,强弱,脉搏是医护人员早期发现休克病情变化的简便方法,要随时观察脉搏的变