文档介绍：临床肺科杂志����年�月第��卷第�期�
电视胸腔镜手术在肺癌治疗中的应用进展�
韦力�
电视胸腔镜手术������—������������������������������,�伤,通过常规手术器械和内镜器械相结合的方法分别处理血�
�����目前已成为一门成熟的胸部微创外科技术,是肺癌诊�管和支气管来完成肺叶切除。在游离肺叶过程中将肺叶淋巴�
断和治疗中的一项重要手段,成为新一代胸外科医生必须掌�结随切除的肺叶切除,肺门和纵隔淋巴结清扫应在完成肺叶�
握的基本技能。现就����在肺癌治疗中的进展进行综述。�切除后进行,打开纵隔胸膜将淋巴结及其周围可切除的脂肪�
一
、手术适应证及禁忌证�组织一起切除。�
�手术适应证����最适宜治疗�期肺癌是目前较一����根据使用的熟练程度及习惯有完全胸腔镜技术�
致的观点����,最好是周围型、在支气管镜下未见肿瘤、纵隔���������������,�—�����和辅助胸腔镜技术�������������,�
镜检查阴性、不累及胸壁及有纵隔的浸润;纵隔有肿大的淋巴��.����之分。目前�—���即����辅助胸壁小切口进行�
结并非手术的禁忌证,但术前须行纵隔镜检查;自身一般情况�肺癌根治术的方法仍占多数,它可使手术难度下降、降低手术�
好,能耐受单肺通气、无近期心肌梗死和严重出血倾向等;未�风险,其具有以下优点:���手术创伤小,因小切口不影响背�
行术前放疗,无严重的胸腔粘连。至于肿瘤大小则有不同看�阔肌、前锯肌、胸大肌,肋间撑开小,不牵拉肩胛骨,运动系统�
法,因肿瘤过大除影响操作外,也可能意味肿瘤相对晚期,多�肌肉和骨骼受创小,并且进胸快,关胸时间短,失血少,术后切�
数学者⋯认为肿瘤直径应�����,而��������认为������口疼痛轻,对呼吸影响少,恢复快。它继承了���的优势,�
可行,���������则严格限定于�����的肿瘤。�达到了现代外科手术微创的要求;������通过辅助小切口�
对于�期以上的肺癌,����手术的治疗价值还存在争�可用手指更容易探查病变的深层情况及与周围器官关系,弥�
议,分歧的焦点主要是���是否易造成切口和胸膜的种植�补了�.����的不足;���通过辅助小切口与腔镜定向暴露下�
性转移,以及是否能遵循肿瘤的治疗原则彻底地清扫淋巴结�进行肺门血管游离,尤其在中央型肺癌,肺叶间裂不全患者,�
达到手术根治的目的。自����年开始,美国����肺癌治疗�可大大增加手术安全性,一旦出现意外,可迅速扩大切口进行�
指引明确指出“���对于可切除的肺癌来说是一种可行的�处理;���通过小切口,可应用常规器械进行胸内操作,对重�
选择,特别是由于身体状况等原因不能耐受标准开胸手术的�要血管离断可采用体外简易打结器进行,大大减少患者手术�
患者”,这意味着����治疗肺癌的范围基本涵盖了目前国际�费用;���由于其创伤小恢复快,对高龄、肺功能低及全身情�
公认的肺癌外科治疗的适应证,因此���也应当适用于��—�况差及姑息手术患者提供新的治疗机会;���通过辅助小切�
����期�����以及部分Ⅲ�期肺癌,当然适应证是相对的,�口更利于肿块的取出,在肿块取出后可用常规器械进行纵隔�