文档介绍：吞咽困难的外科诊疗
徐海峰(黑龙江省七台河市欣源社区卫生服务中心 154600)
【中图分类号】R571 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0210-02
【摘要】目的讨论吞咽困难外科诊疗。方法根据患者临床表现与辅助检查结果结合进行诊断并治疗。结论不同的疾病可引起不同类型和不同程度的吞咽困难,通过了解吞咽困难的发生发展规律,有85%的病人都可以得到正确诊断的提示。吞咽困难的处理原则是:减轻或解除症状,治疗原发病,防止并发症,纠正营养不良。
【关键词】吞咽困难诊断治疗
吞咽困难是指食物从口腔至胃的运送过程中受到障碍而引起的一组症状,分为口咽型(食管前型)和食管型两种,主要表现为食团不能顺利进入食管而停留在口内,或吞咽费力,胸骨后发堵,吞咽过器常较长,伴有或不伴有吞咽疼痛,严重对可出现食物不能咽下,甚至滴水不进,患者多可相当准确地感到梗阻的部位。
吞咽困难首先需与以下三种情况鉴别:①正常人在过急地吞咽大块食物时,偶尔可能发生发噎现象;②假性吞咽困难:患者常诉咽、颈或胸骨后进食梗阻感,但往往难以准确定位,进固体食物时症状也不加重,甚至反而减轻,而且食量不受影响,也不会引起营养不良,各种辅助检查也无异常发现,患者常同时伴有神经官能症表现;③癔球感:只是一种咽部有肿块的感觉,与吞咽无关,不影响食物的顺利输送,常与焦虑或悲伤有关,其病因学大多为情绪性的。
另外有些就诊患者不以“吞咽困难”或“哽噎感”作为直接主诉,而是主诉一些其他症状,例如,吞咽费力,吞咽不适感,吞咽失调等,应通过仔细询问加以明确。下面将吞咽困难的临床诊疗汇报如下。
1 发生机制
吞咽是咽喉部随意肌群的协调性收缩、食管肌层节律性蠕动以及食管括约肌的松弛等一系列顺序的动作,其中枢位于延髓。因此,这些部位的病变均可引起吞咽困难,具体包括:①口咽部至贲门部的疼痛性或梗阻性病变;②支配吞咽动作的神经或其神经核(如舌咽神经、迷走神经)受损害;③吞咽肌、食管肌与贲门括约肌的器质性病变或功能失常。
除此之外,一些其他的生理性或病理性改变也可引起吞咽不适感乃至吞咽困难,如失眠,饮食****惯改变,呼吸道疾病影响,药物影响,全身性疾病牵涉,放射线治疗等。
2 发病原因及临床表现
根据其发病机制,吞咽困难可以分为两型:口咽型(食管前型)和食管型。
口咽型吞咽困难指食团从口咽部到进入食管的过程发生困难,食物不能顺利进入食管。不能咽下的食物常经鼻反流或误吸入气管,继而引起呛咳和吸入性肺炎。
食管型吞咽困难是指吞咽动作的口期和咽期已结束,食团通过UES后在食管内出现食物的停滞。
正常情况下,食物从食管中排空很快,平卧位时,食物从食管上端到食管末端约需8秒。在站立情况下液体食物通过食管需2~3秒,固体食物通过时间稍长。任何影响食管协调运动的因素或引起机械性梗阻的因素,都可妨碍食物的正常通过而引起吞咽困难。食管运动不协调时,病人常描述像是食物“粘挂”在胸骨后的感觉。机械性梗阻时,病人则多诉有吞咽时食物停顿或哽噎。病人所感觉到的吞咽困难的部位可以提示病变的部位,如在胸骨切迹处有食物停滞感,病变多在食管上段或中段。症状局限在胸骨下部或上腹部,病变多在食管下段。但也有一些病人吞咽困难的症状会放射到别的部位,常见