文档介绍：先天性肛门直肠闭锁133例手术治疗分析
【摘要】目的讨论先天性肛门直肠闭锁的手术治疗方法。方法回顾性分析了该科近16年内收治的赜133例先天性肛门直肠闭熘锁的患者的治疗情况并进行ヨ相关的临床资料研究,依据伥患者直肠闭锁的高低,有无渲合并瘘管以及入院时的症状缓急和患者体质状况,分别茕采用经会阴肛门成形术;肛阈门成形瘘管修补术;肛门成澡形瘘管切除会阴重建术;腹瘫会阴联合肛门成形术等几种浃手术方式。结果经一次手术甄治愈119例,二次手术治项愈8例,三次手术治愈6例焚。术后并发症肛门狭窄11叼例,肛门部分失禁2例,直鸩肠黏膜外翻3例,瘘管复发3例,19例并发症经二次或三次手术治愈17例。结论先天性肛门直肠闭锁需根涛据有无瘘口,闭锁位置高低К,有无肠梗阻等来选择不同悼的手术方式,术后并发症的筮预防也是手术成败的关键。踔
【关键词】先天性肛门莛直肠闭锁;手术治疗
先天媵性肛门直肠闭锁是儿童最常郦见的消化道畸形。发病率在蜢我国约占新生儿比例的1:衩1500~1:2000,7往往合并有消化道、泌尿道碚、生殖道、心血管、骨骼和即神经系统的发育畸形。我科口自1994~XX年共收治疆133例,全部采用外科手缤术治疗,效果满意,现报告肋如下。
1资料和方法哚
临床资料本组133例,虚男78例,女55例,年龄鹑出生1d~9岁。出生1~稞3d者占69%,4~9d猕者占%,6个月~2岁者占棵%,9岁1例占%;肛门膜姘状闭锁9例,低位直肠闭锁淤(直肠盲端距皮肤距离在c撩m以内)84例,中高位直恚肠闭锁(直肠盲端距皮肤距兰离~cm)40例;同时合吹并直肠会阴瘘54例,直肠开***瘘6例,直肠舟状窝瘘淙13例,直肠尿道瘘1例,谗合并单手六指4例,合并兔丰唇1例,先天性心脏病2例彀,先天愚形l例,外院一期蹁手术后遗留肛门完全失禁会浅阴缺损l例。
治疗方法忽
麻醉选择1岁以内儿童狯选择局部浸润麻醉,1岁以铡上可选择局部麻醉,骶管麻帝醉或全麻。
低位闭锁的陪手术方法完全闭锁不合并瘘哮者采用经会阴肛门成形术。傅患儿取截石位,助手将患儿外双髋和膝关节屈曲成90°氪并向两侧分开,在正常肛门位置做“X”形或“米”字┎形切口,各长~cm,切开祆皮肤和皮下组织,再将切口拈齿形边缘修剪成一圆孔,从Σ外括约肌中心处伸入血管钳球,向上分离寻找直肠盲端,导并紧贴肠壁轻柔分离,注意逅别误伤尿道、***、盆底神骤经和血管。游离直肠盲端要耗有足够的长度,这样直肠黏秦膜与皮肤间断缝合才无张力邋。切开直肠盲端,清除胎粪糍,清洗和消毒黏膜后准确缝鲱合直肠黏膜和皮肤边缘,术
奢后肛门可通过术者一食指尖渴。对低位闭锁合并有瘘者如敢直肠会阴瘘可采用肛门后切嘤术,沿瘘口直切至肛门后缘,修剪肛门皮瓣成园形,直瞅肠与皮肤切端间断缝合;对觚女婴低位闭锁合并直肠舟状窝除肛门后切外需做会阴体嬗成形术。具体步骤是先从原倪肛位切开,分离直肠盲端,┓寻找瘘管,小心分离结扎切摁断,拖出直肠做肛门成形术美,小的瘘管可自行闭合,大p的瘘管需完整剔除,再行会巍阴体重建。术后每日清洗换缑药2次,10d拆线,15ダd后始扩肛,并坚持4~6酚个月。
中高位闭锁的手纲术方式手术治疗方式分3种芎。第一种是无瘘管,肠梗阻洽症状明显,闭锁位置在cm涿以内的患儿仍采用经会阴肛萎门成形术;第二种是闭锁位置在cm以上的采用后矢状