文档介绍：常见子宫发育异常及其处理
刘明媚(大庆油田总医院 163001)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)30-0169-02
【摘要】目的讨论常见子宫发育异常及其处理。方法根据患者的临床表现结合检查结果进行诊断并处理。结论双子宫或鞍状子宫一般无须治疗,仅对双子宫单阴道,且阴道内有一纵隔妨碍性生活者须手术治疗。对反复流产或早产者,可做子宫整形术。宫腔镜下纵隔切除治疗已经取代了传统的开腹手术矫正。后者的术后并发症较多,如粘连、子宫瘢痕、妊娠后继发子宫破裂等。宫腔镜联合B超或腹腔镜监护,提高了手术的安全性,避免子宫穿孔等严重并发症的发生。手术应在月经干净后3~7天进行为宜,经内膜准备者则不受此限制。为防止术后宫腔粘连,促进创面尽快修复,主张术后宫腔放置IUD和应用雌激素。残角子宫者应切除残角子宫。残角子宫妊娠出现腹痛、内出血症状等,应考虑残角子宫破裂的可能,应及时抢救治疗。
【关键词】常见子宫发育异常处理
(一)疾病的概述
子宫发育异常是中肾旁管分化发育异常所致。系胚胎在10~12周时两侧中肾旁管中段会合、合并及中隔吸收过程异常所致。临床上双子宫、纵隔子宫和双角子宫较为常见,其中纵隔子宫最为多见。美国生育学会1988年制定了关于中肾旁管分化发育异常的分类和子宫阴道发育异常的分类。
(二)发病特点和流行病学
%~%,这些畸形与20%的妊娠失败有关。在有早产史的女性中,中肾旁管系统的先天畸形发生率可高达1%~12%,大约90%的畸形与子宫有关,其中纵隔子宫占80%。Golan等报道(1992年)在60例自然流产患者中,宫腔镜检查证实子宫畸形占
25%。Decker等(1996年)对144例 IVF-%。
中肾旁管系统畸形者也易合并有先天性泌尿道畸形,10%~20%的纵隔子宫患者同时合并。肾和肾集合系统的异常,双子宫、单角子宫等子宫畸形中,泌尿系统异常的发生率可高达50%~65%。而且子宫畸形越严重则并发泌尿系统畸形的可能性也越大。
常见的子宫畸形特点如下:
,各自发育形成两个子宫和宫颈,阴道也完全分开,左右侧子宫各有单一的输卵管和卵巢。
(1)无任何症状。
(2)常在人工流产、产前检查或分娩时偶然发现。
(3)人工流产时,常误刮未孕子宫,致漏刮孕侧子宫而使妊娠继续。
(4)妊娠晚期胎位异常发生率增加,分娩时难产率增加。
(5)偶有双子宫单阴道:且阴道内有一纵隔,可妨碍性交,有性交痛和性交困难。
(6)偶有双子宫异期复孕,不同时期卵子受精,每侧子宫各有一胎儿。
。
一般无症状,早期妊娠时有些患者易发生反复流产,妊娠后易发生胎位异常。
,但从子宫底至宫颈口有一纵隔,可分为完全纵隔和不全纵隔两种。此类患者婚前常无症状,婚后易发生流产、早产和胎位异常。也易出现胎盘滞留。与双子宫、双角子宫相比,纵隔子宫妊娠发生胎儿丢失的几率更高。据Hickok等2000年报道,%~%,%,%。