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高龄食管癌贲门癌例手术治疗分析
于曙东,何靖康,朱蔚
苏州大学附属第一医院心胸外科,江苏苏州
摘要:手术治疗高龄食管癌、贲门癌例,其中左开胸经食管床胃代食管例,右胸、腹二切口或右胸、腹、左
颈三切口食管癌根治术例,剖胸探查例。结果例治愈出院,死亡例,手术病死率.%;半年以上生存率
.%,年生存率.%;发生并发症例。认为高龄食管癌、贲门癌患者在条件允许情况下均应采取手术治
疗,高龄患者术后并发症的发生与围术期处理密切相关。
关键词:食管癌;贲门癌;手术治疗;高龄
中图分类号:.;. 文献标识码: 文章编号:—【——
年月至年月本科手术治疗高龄并发症例.%,其中肺部并发症例.
≥岁食管癌、贲门癌患者例,除例死亡, %,包括肺部感染例,肺不张例,呼吸衰竭
例剖胸探查外,均痊愈出院,疗效满意,现报道如下: 例;心血管并发症例.%,包括心律失常
例,心功能不全例;吻合口瘘例,包括颈部和胸
临床资料
部吻合口瘘各例,胸内吻合口瘘患者并发呼吸衰
. 一般资料男例,女例。年龄~ 竭死亡;切口感染例。本组半年生存率.%,
岁,。胸上段食管癌例,中段例, 年生存率.%。
下段例,贲门癌例。术前均有不同程度进食
讨论
梗噎感,均经线钡餐检查诊断为食管癌或贲门
癌,其中例经胃镜检查并取得细胞学诊断。食管食管癌、贲门癌以老年人居多,对于岁以上
病变长度为.~,平均.。术后均获得的高龄患者虽手术风险大,并发症多,但为了延长患
病理证实,其中食管鳞癌例,贲门腺癌例,腺者的生命及提高生活质量,手术切除病变仍是目前
鳞癌例,胃底粘液腺癌例。分期:期有效的治疗措施。近年来随着外科技术、麻醉技术
例,期例,期例,Ⅲ期例,Ⅳ期和术后监护的飞速发展,使高龄患者开胸手术的安
例。术前伴慢性支气管炎和肺气肿例.%, 全性明显提高,高龄不再是手术禁忌,但综合分析患
心电图异常例.%,高血压例., 者的全身情况和心肺功能,严格掌握手术适应证尤
冠心病例.%,脑血管病例.%,糖尿为重要,我们通过临床实践体会如下:
病例.%,低蛋白血症例.%。. 岁以上高龄患者的机体及主要脏器功能趋
. 治疗方法对于伴有慢性支气管炎患者均采向衰老状态,应激能力差,免疫力下降,术中因组织
取术前戒烟,抗生素化痰药物应用周,对于心功能质脆易并发意外损伤;术后咳嗽、排痰无力,均影响
不全患者均静滴极化液周以上,高血压患者术前呼吸功能,易发生肺不张、肺部感染,致呼吸衰竭。
多采用降压药物,缓慢降压,使其稳定于某一范围之高龄患者多并发慢性支气管炎和肺气肿,机体主要
内,正常后至少维持周以上,再行手术。糖尿病患脏器长期处于缺氧状态,代偿能力差,开胸术后创伤
者术前一定要严格控制血糖,降低术后感染因素。疼痛、肺挫伤水肿、胸带包扎过紧等,使肺功能进一
经左侧开胸食管床胃代食管例其中主动脉弓下步受限,呼吸道管理更难,并发症更多。
吻合例,主动脉弓上吻合例,右胸、腹二切口. 高龄患者开胸术后的并发症主要是肺部并发
食管癌根治术例,右胸、腹、左颈三切食管癌根症,围手术期强化呼吸道管理,正确处理呼吸道并发
治术例。手术切除例.%,剖胸探查例症是患者术后平稳