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1998级硕士生学位论文答辩会
题目:慢性前列腺炎综合征辨证分型与尿流曲线变化相关性的临床观察
专业: 中医外科临床(泌尿、男科)
研究方向: 前列腺疾病的临床及实验研究
硕士生: 滕兆礼
导师: 贾玉森副教授
目录

(1)CPS中医研究进展
(2)CPS西医研究概况
(3)CPS尿动力学研究概况

研究目的

(1)概念前列腺炎是青壮年男子的常见疾病,其病因尚未完全清楚,其临床症状复杂,体征也不典型,目前已经认识到前列腺炎不是一个病,而是具有各自独特形式的综合征,这些综合征各有独特的原因、表现和结果[82]。
(2)分类及比例 Drach(1978)将该综合征分为: 1 急性细菌性前列腺炎(ABP)2 慢性细菌性前列腺炎(CBP) 3 非细菌性前列腺炎(NBP) 4 前列腺痛(PD) 。 Brunner于1983年评价600例前列腺炎病人,显示细菌性前列腺炎占5%,NBP占64%,PD占31%[3]。Weidmer (1991)等总结1451例患者,也认为至少90%为非细菌性前列腺炎[4]。
(3)中医研究的必要性西医治疗效果不理想,而传统中医药治疗CPS具有一定优势.
(4)病因研究本病的病因至今尚未完全明了,研究表明前列腺内尿液反流是其重要原因之一。后尿道功能性梗阻→前列腺内尿液返流→前列腺细菌性或化学性炎症, 此过程被认为CPS的病理基础之一。后尿道功能性梗阻可以通过尿动力学检查来反映。

把尿动力学结果引入辨证资料的范畴,。
实践→理论
临床辨证分型
慢性前列腺炎综合征的临床表现可概括为四大症状:排尿症状、疼痛或不适症状、性功能障碍症状、神经官能症状,体征为舌苔、脉象及前列腺指诊情况,检查主要有EPS常规、前列腺B超,辨证分型的资料大多由此而出。临床上一般分为3~6型,多数作者在分型中均包含有湿热证、瘀滞证和肾虚证(约占75%)[21],有的作者概括出中虚证,或将其中二证合并成混合型,如湿热瘀滞、肾虚血瘀及肾虚湿热等[25]。有些作者把直肠指诊情况和前列腺液检查结果作为辨证资料,即引入局部辨证与微观辨证思想。至于从肝脾论治,…。据对19篇文献各辨证分型例数进行统计,其中湿热证459例,瘀滞证223例,肾阳虚证145例,肾阴虚证95例,中虚证51例,湿热瘀阻证449例,肾虚湿热证84例,肾虚血瘀证10例,由此可见在前列腺炎综合征的辨证分型中以湿热型和湿热挟瘀型所占比例最高[24]。
治法
内治法:辨证论治,一法为主,一方为主,单味药治疗
在辨证论治、一法为主中,以清利化瘀法应用最多,体现了湿热瘀血在前列腺炎综合征发病中的重要地位及本病实证居多的特点。一方为主:以自拟方较多,再者是古方,所用基本方多以清利活血为法,大多以八正散、血府逐瘀汤化裁而来,体现了诸作者对前列腺炎病机的普遍认识。
外治法:1 中药保留灌肠及中药栓剂塞肛 2 中药离子导入法 3 前列腺局部注射法 4 针灸、理疗、局部敷贴及坐浴、前列腺按摩等都有一定疗效,既可单独应用,也可作为其它治法的辅助治疗
药效作用机制的研究
动物实验以大鼠和家兔为动物模型,证实中药制剂对前列腺炎症反应有有明显抑制作用,恢复前列腺分泌和代谢功能,具有很好的抗炎、镇痛、抑菌作用,对血瘀证大鼠血瘀流变学改变亦有一定改善。
人体临床试验 1 对EPS成分的影响: 前列腺炎患者Zn含量明显低于健康人,EPS的PH值增高呈碱性,IgG、IgA含量明显高于正常人。用药前后对比,EPS中Zn含量提高,PH值恢复到弱酸性,中IgG、IgA值降低,提示前列腺分泌功能改善,抗感染能力增强[74]。2 对血清补体C3和吞噬细胞功能的影响:发现疗前降低的血清C3、吞噬细胞吞噬率及吞噬指数疗后明显回升[79]。3 对EPS中细菌培养转阴率的影响: 印志良等等应用中成药男康片治疗85例慢性前列腺炎患者,转阴率为88%。
临床疗效分析
由于慢性前列腺炎综合征的诊断及疗效标准不统一,疗程及病情轻重不一,致使疗效报道各异,甚至差别很大,陈氏总结有关中医药治疗慢性前列腺炎的29篇文献,报道治愈率在18~%之间,%以上[81]。郑氏总结有统计学意义的期刊文献资料近40篇,从治法与疗程、治法与疗效方面比较分析,结果表明中医治疗慢性前列腺炎以针灸治疗和综合外治法在疗程上具有优势,而在疗效方面又以综合外治、辨证论治、专方单法施治三者为优。统计显示,包括直肠给药的综合外治法,因药物局部吸收直达病所,而体现出疗程短、疗效高的特点,应予重视。