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文档介绍：1
糖尿病
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一、定义
妊娠合并糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一。
糖尿病合并妊娠—孕前患有糖尿病者妊娠
包括
妊娠期糖尿病(GDM)—妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退,妊娠期才出现或发现糖尿病。
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妊娠期糖代谢特点
1、妊娠早中期,孕妇葡萄糖水平随妊娠进展而降低。
2、妊娠中晚期,孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
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二、妊娠期糖代谢特点
妊娠早、中期孕妇空腹血糖下降
1)胎儿通过胎盘从母体摄取葡萄糖增加。
2)孕期肾血流及肾小球滤过增加, 但肾小管对葡萄糖的再吸收不能相应增加, 排糖量增加
3)雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖利用。
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2、妊娠中晚期:由于胎盘分泌的抗胰岛素物质增加:如胎盘生乳素、雌激素、孕***;皮质醇和胰岛素酶,使孕妇对胰岛素敏感性血糖,使原有糖尿病加重或出现GDM。
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妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使隐性糖尿病显性化
使既往无糖尿病的孕妇发生GDM
使原有糖尿病患者病情加重
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三、妊娠对糖尿病的影响
1、孕早期空腹血糖较低,胰岛素用量,但也有例外。
2、孕中晚期:抗胰岛素物质胰岛素用量。
3、分娩期:孕妇体力消耗,进食少胰岛素用量。
4、产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失,胰岛素用量应立即
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四、糖尿病时对妊娠的影响
1、对孕妇的影响
1)孕早期自然流产发生病率
2)易并发妊娠期高血压疾病。
3)感染
4)羊水过多
5)因巨大儿发生率增加,难产、产道损伤、手术产率增加,及产后出血
6)糖尿病***症酸中毒
7)再次妊娠复发率高
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2、对胎儿的影响
1)巨大儿发生率高达25-42%
2)胎儿宫内生长受限:发生率为21%。
3)易发生流产和早产
4)胎儿畸形率增加
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3、对新生儿的影响
1)新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高:持续高血糖通过胎盘达到胎儿体内,刺激胎儿胰岛素分泌高胰岛素血症拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成及释放的作用, 胎儿肺表面活性物质产生胎肺成熟延迟。
2)新生儿低血糖:新生儿脱离母体高血糖环境后,高胰岛素血症仍存在,若不及时补充糖,易发生低血糖。