第四章 疼痛的药物治疗幻灯片.ppt

文档介绍：第四章疼痛的药物治疗
夏峰
第二临床学院麻醉学教研室
、最常用的方法
:








第一节麻醉性镇痛药
概述
:又称阿片类镇痛药,是中枢性镇痛药,能解除或减轻疼痛并改变病人对疼痛的情绪反应,剂量增大时可产生镇静和嗜睡。
:按药物与阿片受体作用的关系分
①阿片受体激动药
②阿片受体激动﹣拮抗药
③阿片受体拮抗药
:
①通过与阿片受体结合发挥作用
②具有镇痛效应
③具有耐受、依赖、成瘾、呼吸抑制等副作用
一. 吗啡
:
a. 作用部位:脊髓、延髓、中脑、丘脑的阿片受体,提高痛阈
b. 对躯体痛和内脏痛都有效
c. 对持续性钝痛优于间断性锐痛
d. 疼痛出现前应用效果更佳(超前镇痛作用)
e. 作用于边缘系统,改变情绪反应
f. 起效时间15-30min,45-90min达到最大效应,持续时间4-6h
:
a. 主要用于急性疼痛:术后镇痛、严重创伤、心梗疼痛、慢性顽固性疼痛、癌痛
b. 对不同部位、不同类型(性质)的疼痛效果不同
c. 个体差异大
d. 用药途径多:静脉、肌注、口服、椎管内、经皮、经鼻、经直肠
e. 副作用多:恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、耐受、成瘾
f. 禁忌使用:婴幼儿、孕产妇、哺乳期妇女、肝功能不全
肺心病、慢阻肺、支气管哮喘
未确诊的急腹症、脑外伤、颅内占位
:
片剂、针剂、胶囊、口服液、控释片
三、可待因(甲基吗啡)




,与吗啡交叉耐受
四、美沙酮
,作用时间长

、依耐性

五、芬太尼及其衍生物
、苯基哌啶类麻醉性镇痛药
、作用时间短

(病人自控镇痛,patient controlled analgesia)

:眩晕、恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制、弱成瘾性
胸壁肌强直、锥体外系症状
、呼吸抑制、重症肌无力者禁用;孕妇、心律失常者慎用
六、哌替啶(度冷丁)
、苯基哌啶类麻醉性镇痛药


;可以通过椎管内给药
:眩晕、恶心、呕吐、欣快感(依耐性、成瘾性)
6.(代谢产物)神经毒性:颤栗、震颤、抽搐、肌痉挛、癫痫大发作
正性心率作用、负性肌力作用影响循环
:作用时间短、毒性代谢产物半衰期长、易蓄积--不主张使用
七、丁丙诺非(叔丁非)

,作用时间长

:头晕、嗜睡、恶心、呕吐、依耐性和成瘾性、戒断症状(颅脑损伤、呼吸抑制、老年体弱者慎用)