文档介绍：肾盂旁囊肿
泌尿外科
定义
肾盂旁囊肿(Parapelvic cyst)又名为肾盂周围囊肿(yst);起源于肾窦外、侵入肾窦的囊肿命名为肾盂旁囊肿(yst)。
病因
肾盂旁囊肿多由先天性因素造成,发病率为肾囊肿的1%~3%,多在50岁以后才出现。肾盂旁囊肿通常单发,组织学来源为肾实质或陈旧性含尿囊肿。目前临床将以上两种通称为肾孟旁囊肿。
肾盂旁囊肿分类
从组织学上肾盂旁囊肿分为尿源性和非尿源性两种,后者又可分为浆液性和淋巴性。肾盂旁囊肿多由先天性因素造成,但大多数患者在 50岁以后才出现肾盂旁囊肿,且既往常有泌尿系感染、梗阻或结石病史,可能是肾盂淋巴管的慢性炎症、梗阻,导致局部淋巴管扩张,肾窦局部的血管性疾病或血管废用性萎缩,也可造成浆液渗出至肾窦平面,局限于该处而形成浆液性囊肿。尿源性囊肿可能是肾实质内囊肿向肾门延伸形成。
临床症状
、腰胀或不适:由囊肿压迫肾盂输尿管使平滑肌痉挛,或囊肿生长牵拉包膜所致。
:平滑肌痉挛可产生镜下或肉眼血尿,囊肿破裂并与肾盂相通后则为肉眼血尿甚至蚓条状血块。
:囊肿压迫导致肾缺血,肾素、血管紧张素增高。
肾盂旁囊肿的检查
本病多见于50岁以上的患者,无症状的肾盂旁囊肿患者男女比例相近,有临床症状者则多见于男性。临床表现可包括腰部胀痛不适,血尿,高血压或伴有囊内结石,部分病人无症状,在查体时偶然发现。根据 B超, IVU及CT检查可明确诊断。B超可见肾门附近有一液性暗区,并可显示囊肿大小,但当囊肿延伸至肾窦内引起肾盂肾盏积水,或囊肿位于肾窦深处时,易误诊为肾盂积水。
肾盂旁囊肿的检查
IVU 检查可发现肾门旁或肾窦内有一圆形肿物压迫肾盂、肾盏或上段输尿管,出现弧形压迹、变形、移位或拉长,如囊肿与肾盂肾盏无交通,则肿物无造影剂,较小的囊肿可无上述改变。
肾盂旁囊肿的检查
CT检查为最可靠的诊断方法,可显示肾盂旁边界清楚均匀低密度的椭圆形包块,CT值为0~2 0HU,增强前后CT值变化不大,即可诊断为肾盂旁的良性囊肿;肾盂旁囊肿位于肾窦内,较大的囊肿可向肾门突出;而肾囊肿多位于肾皮质区,呈圆形,可为单发或多发。
B超和CT的检查有助于鉴别诊断。
肾盂旁囊肿鉴别诊断
本病的初步诊断依赖影像学检查,CT检查对诊断本病的作用是最肯定的,IVP检查在诊断本病时也具有较高的准确率,可了解双侧肾功能情况、肾集合系统形态及并发症,易提示肾门处的占位性病变,应作为常规检查。