文档介绍：气管切开病人护理体会
张淑琴(新疆伊犁友谊医院耳鼻喉科 835000)
【摘要】目的探讨气管切开护理技术方法,预防并发症,有效提高护理质量。方法通过对2006-2011年在本科室因喉癌、气管异物、喉梗阻、喉乳头状瘤、急性会厌炎等而行气管切开的病人实施瘘口护理、气管内管护理、吸痰、气管湿化、心理支持、营养支持等护理措施,观察护理效果、有无并发症发生。结果均未发生气管切开术后并发症。结论气管切开病人采用上述护理措施得当、有效。
【关键词】气管切开护理
气管切开可保持呼吸道通畅,改善肺部唤起功能,防止窒息,是挽救病人生命的最有力措施。气管切开术后护理是否正确完善,会直接影响抢救成功与预后,通过对气管切开术后保持呼吸道通畅、预防并发症的发生等问题的探讨,总结了临床工作中的护理体会。
1 临床资料
我科从2006-2011年收治气管切开病人30例,其中男21例,女9例。平均带管治疗23±,其中最长的49天,最短的12天。
2 护理体会
瘘口护理
%的生理盐水清洗瘘口周围是一种既简单又有效的方法,它既可以防止瘘口感染,又可以保护瘘口周围皮肤不被分泌物刺激,从而促进伤口愈合。无需使用敷料覆盖在瘘口,因敷料为细菌的繁殖提供了一个理想的寄居地,同时敷料上脱落的纤维可能进入呼吸道。
因口鼻腔分泌物是呼吸道的重要感染源,应加强口鼻腔护理。
气管内套管的护理
保持套管固定带松紧度适宜,套管固定太紧会使颈部血管受压,影响头颅血液循环,而太松套管容易脱出,应以容纳
1指为宜。对小孩及躁动的患者,为防止其自行拔管或污染气管套管应加以约束,每2h放松一次约5min。
随时擦拭外管口的分泌物,并及时更换外管口下垫衬的纱布,每日两次,遇有感染应立即更换,以防局部反复刺激而感染。此外更换套管外敷料时动作要轻柔,误将套管带出。
应注意观察气管切开病人的呼吸情况,有无气胸、憋喘等情况。患者的头部位置应保持在30 ~45度。指导病人翻身或活动时动作应轻,防止幅度过大引发脱管或窒息。
内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键,目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法(最可靠的是煮沸消毒法),%84消毒液浸泡法、3%过氧化氢液浸泡法等为临床提供了便捷的消毒方法。
吸痰
气管切开术后患者适时吸痰是保证呼吸道通畅的关键,吸痰方式不恰当易造成气管组织损伤、低氧血症、损伤呼吸道黏膜等并发症的发生,因此要密切观察心率、血压及血氧饱和度的变化,掌握好吸痰的时机,当痰液滞留在上呼吸道达到一定程度方可吸痰。
如痰液黏稠,存留下呼吸道不易吸出时可给予气管套管内滴药或进行超声雾化,同时结合自下而上拍背,通过纤毛运动使痰液排入大气管再吸痰,吸痰时应选用外径不超过内套管内径的1/2、带有侧孔的硅胶吸痰管,先将吸痰管在无负压的情况下插入气管超过内套管1~2cm。再开启吸痰负压左右旋转边退边吸。切忌在同一部位长时间反复提插式吸痰,避免深部抽吸,吸痰时间不宜超过15s,两次吸痰间隔3—5min。
吸痰时必须严格无菌操作,吸痰前后均应洗手、带无菌手套、口罩、帽子,使用一次性吸痰管。
做好气道湿化防止