文档介绍：洛铂腔内灌注治疗恶性胸腔积液27例
孙晓强许今丹(抚顺市第四医院放化疗一科辽宁抚顺 113123)
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)19-0007-03
【摘要】目的观察胸腔内灌注洛铂治疗恶性胸腔积液的疗效、毒副反应和对患者生活质量的影响。方法 52例恶性胸腔积液患者,分为治疗组27例和对照组25例,全组患者给予胸腔置管,胸水引流彻底后,治疗组将洛铂30mg溶于5%葡萄糖50ml中胸腔灌注,%生理盐水50ml中胸腔灌注,均为每周1次,4周后评价疗效,观察毒副反应及患者KPS评分变化。结果治疗组和对照组总有效率(RR)%%,差异有显著性(P<)。治疗组恶心呕吐、乏力、外周神经炎等毒副反应明显低于对照组(P<),仅血小板减少发生率高于对照组(P<),但均为一过性。结论洛铂胸腔灌注治疗恶性胸腔积液,疗效显著,毒副反应少,患者生活质量明显提高。
【关键词】洛铂顺铂恶性胸腔积液胸腔灌注
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的常见并发症,由于它生长迅速,常引起严重的压迫症状,可出现胸闷、胸痛、呼吸困难,甚至影响心肺功能而危及生命,患者预后较差,平均生存期仅6个月左右。因此,有效控制胸水增长,缓解压迫症状,对提高患者生活质量,延长生存期有重要意义。我们于2010年1月~2011年6月应用洛铂(LBP)胸腔灌注治疗恶性胸水27例,并与传统灌注顺铂(DDP)治疗的对照组进行对比研究,以探讨治疗本病的新方法,现将结果报告如下。
1 资料与方法

选取2010年1月~2011年6月我科经胸水细胞学或病理组织学确诊的恶性胸腔积液患者
52例,其中男性31例,女性21例,年龄36-72岁,中位年龄56岁。原发肿瘤包括肺癌29例,乳腺癌11例,卵巢癌6例,胃癌4例,食道癌2例,临床分期均为Ⅲ-Ⅳ期。经胸部X线、CT、超声检查证实为单侧中到大量胸腔积液(2个肋间以上),实验室检查均是以淋巴细胞为主的渗出液,细菌培养均为阴性。全部患者1个月内未接受全身化疗,入组前已不适合或拒绝静脉化疗,胸腔内未注射过抗肿瘤药物或生物制剂。治疗前血常规,心、肝、肾功能基本正常,KPS&ge;50分,预计生存期&ge;3个月。52例患者随机分为治疗组27例和对照组25例,两组在性别、年龄、临床分期、KPS评分、原发病种、胸腔积液程度等临床参数之间,经统计学检验无显著差异(P>),具有可比性。

全部患者采用中心静脉导管胸腔置入引流术。经彩超定位确定穿刺点,局麻后用套管针胸腔穿刺,回抽注射器有胸水后,将导丝经套管针送入胸腔,拔出套管针,将中心静脉导管经导丝送入胸腔10-15cm(根据胸壁厚度而定),退出导丝,用无菌敷贴固定导管,导管末端接无菌引流袋缓慢持续引流胸腔积液,第1天引流量不超过800ml,以后每日引流量不超过1500ml,引流期间每日用肝素冲洗封管,胸水一般在2~3日后排尽。超声检查确定引流彻底后,治疗组将洛铂30mg溶于5%葡萄糖50ml中注入胸腔,每周1次;对照组将顺铂60mg溶于生理盐水50ml中注入胸腔,每周1次。两组注药前均给予预防性止吐治疗,顺铂组同时给予水化利尿。注药后嘱患者在2小时内每15