文档介绍：ICU患者术后医源性肺部感染的分析和预防
冯璐张玉(南京军区南京总医院江苏南京210002)
【摘要】通过对ICU术后患者肺部感染的原因分析,从护理角度探讨预防措施,以降低其肺部感染发生率,提高护理质量。
【关键词】ICU;肺部感染;预防
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1008-6455(2010)11-0078-02
ICU患者呼吸道感染居医院获得性肺炎之首, 其死亡率可高达50%, 医疗费用亦随之升高,虽然已使用了层流空气净化装置,确保了空气洁净,但ICU 内存在患者对感染具有高度易感性,先进的医疗设备不易彻底消毒等众多原因,使其院内感染(HAI) 发生率远远高于普通病房,且在ICU 中各种病原菌感染发生率也有增高的趋势。为更好地预防和控制ICU 患者肺部感染, 根据个体病情采取相应的护理对策,可以有效预防和降低其感染的发生率。
1国内外现状
,见表1。
表1
.
-CDC报告
美国约有5%的患者发生医院获得性感染-相当于每年200万人
医疗费用增加45亿美元
延长住院日共约8,676,000天
增加患者病死率。
2原因和相关因素
:ICU 病人因基础病更为严重, 使宿主防御功能受损,多个易感者集中于相对窄小的空间内, 发生感染的机会比其它病房增加2~10倍, 而且耐药程度更加严重。
,咳嗽无力:食管癌、贲门癌、胃癌等切除手术由于破坏了膈肌结构,使肺通气受到严重损害, 肺功能受到较严重的影响,不能有效清除呼吸道分泌物;有的患者肺功能低下,术后伤口疼痛不敢用力咳嗽,影响术后咳嗽等正常反射,痰液淤积造成感染。
,气管切开时间过长:气管插管或切开主要破坏上呼吸道屏障, 削弱了纤毛清除运动和咳嗽反射, 降低了上呼吸道防御机能, 使鼻咽、口腔细菌随着导管气囊周围潴留的分泌物瘀积和下移, 进入气管肺组织造成呼吸道感染, 气管切开处皮肤及皮下组织损伤性渗出及水肿, 有利于细菌的粘附、定植及沿管壁下移, 引起感染。
,直接损伤呼吸系统黏膜个纤毛系统
,误吸:食管癌术后出现食管胃吻合口瘘,食管内的食物残渣和消化液易从瘘口流入胸腔造成感染。
,交叉感染:进入ICU 的患者大都经过大手术和使用大量抗生素、激素、免疫抑制剂,各自带有不同的细菌,使重症病房内菌种类型增多,,均易造成交叉感染.
:呼吸机的湿化器、雾化器和气路管道的细菌污染,进入下呼吸道接种定植.
,镇静剂抑制咳嗽和吞咽反射。
,使集体对感染性的炎症反应下降。
:抗生素的不合理使用使定植于鼻咽部的正常菌群有所减少, 而耐药菌株易于繁殖, 这些细菌或真菌吸入下呼吸道引起感染。
,禁食;
,正常活动受限;
。
老年人呼吸器官老化,全身免疫力功能降低,小量有毒微生物亦可导致感染的发生。另外在ICU 抢救治疗患者中, 绝大多数患者有基础疾病,合