文档介绍：围手术期预防阑尾炎穿孔术后切口感染的体会
李国荣(江西省丰城市董家中心卫生院 331133)
【摘要】目的:探讨阑尾炎穿孔术后切口感染的预防,降低术后切口感染并发症的发生,提高患者预后。方法:回顾性分析2009年1月~2011年5月在我院我科室进行经手术治疗且确诊为阑尾炎穿孔的135例患者资料,分析总结切口感染的预防措施。结果:在135例病例中术前有98例合并高热,83例出现呕吐,~×109/L,术后并发伤口感染3例。结论:谨记无菌操作原则,严格执行各项操作,减少创伤和手术时间,合理应用抗生素,彻底清理腹腔进行腹腔冲洗,加强切口保护与冲洗,彻底止血,消灭死腔,可以有效的预防术后切口感染。
【关键词】阑尾炎穿孔术后切口感染预防
【中图分类号】R619 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2012)10-0290-02
切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症,尤其是在阑尾炎穿孔后,其致病菌常见为大肠杆菌和脆弱类杆菌。若不采取及时有效的预防措施将明显增加切口感染的增加,影响患者伤口恢复与预后,因此如何预防术后切口感染尤为重要。本文通过回顾性分析总结135例病例资料,探讨围手术期预防切口感染措施,现将方法结果报告如下。
1 资料和方法
一般资料
2009年1月~2011年5月确诊为阑尾炎穿孔的135例患者资料,其中男78例,女57例,年龄7岁~69岁,;132例有明显的转移性腹痛、右下腹疼痛、反跳痛、压痛等典型临床表现与体征。98例合并高热,83例出现恶心呕吐,~×109/L,术中抽吸腹腔脓液量100~1300ml,术后有3例并发术后切口感染。
措施
抗生素的使用手术前2~3h给予抗生素滴注,常用广谱半合成青霉素及头孢类、氨基糖苷类加用甲硝唑等,兼顾厌氧菌与需氧菌。若手术时间过长(〉3h)可在术中加用一次抗生素,术后合理应用抗生素,尤其对于阑尾炎穿孔的病人,术后多次采用氨苄青霉素、甲硝唑等联合应用,对于感染较重的或出现高热等全身症状的患者,可选用更敏感抗生素,联合应用3~7 天。
谨记无菌操作原则,严格执行各项操作,,必要时可行右下腹直肌或外侧缘切口,长4~6cm;对有腹腔脓液者应在术前准备吸引器械,术中动作因轻柔,尽量用手术刀切皮和分离皮下组织,减少钝性分离,对小出血点用电刀烧灼止血,较大的活动性岀血用线结扎止血,牢固结扎的时应尽量减少结扎的组织量,减少组织损伤。
彻底清理腹腔进行腹腔冲洗,加强切口保护与冲洗。阑尾炎穿孔伴有腹膜炎,腹膜腔内的坏死组织、脓液等刺激腹膜,引起腹膜刺激征。行腹腔冲洗可洁净腹腔,减少细菌浓度,冲洗也常用生理盐水,冲洗量1000~3000ml,视情况冲洗至吸出液体澄清为止,对腹腔冲洗液应充分吸尽,对于腹腔感染严重者,可加用抗菌液冲洗,以有效杀灭细菌,减少致病菌数量,降低细菌浓度。冲洗时应充分注意对手术切口的保护,避免吸引管末端碰触切口,切除阑尾时应用湿纱布包裹阑尾取出,关腹时探查止血充分、冲洗彻底,避免生成死腔,并置放引流管。
2 结果
本组患者经围手术期联合应用抗生素,术前正确诊断,选