妊娠合并糖尿病的相关护理幻灯片.ppt

文档介绍：妊娠合并糖尿病的护理
产科王芹
典型病例
张某,孕36周,自觉进食量多、腹围增大较快。停经4个月后自觉胎动。孕3产1,㎏,人流1胎。患糖尿病2年,未治疗。无明显家族遗传史。体格检查:体重89 ㎏,腹围114cm,宫高33cm,ROA, 胎心148次/分。,,.
妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠者(即妊娠前已有糖尿病)和妊娠期糖尿病( GDM, 即妊娠后才发生或发现的糖尿病)两种情况,临床上前者不足20%,而后者占80%以上。妊娠合并糖尿病患者的临床经过复杂,并危及母儿的健康和生命,逐渐成为妇产科的研究重点之一。
妊娠、分娩对糖尿病的影响
(一)妊娠变化加重或促发糖尿病
妊娠可使隐形糖尿病显性化,原有糖尿病患者的病情加重,也可使既往无糖尿病的孕妇发生GDM.
(二)胰岛素用量随孕期、分娩而变
由于妊娠期代谢的复杂变化,应用胰岛素治疗的孕妇,若未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者甚至导致低血糖昏迷及酮症酸中毒。如:①孕早期空腹血糖较低,胰岛素用量比非孕期会有所减少,但也有例外;②隋妊娠进展,胰岛素用量需要不断增加;③分娩过程中及时减少胰岛素用量;④产后随着胎盘排出体外,胰岛素用量立即减少,否则易出现低血糖休克。
糖尿病对妊娠分娩的影响
(一)对孕妇的影响
1. 流产率高
2. 感染率高
3. 妊娠期高血压疾病发生率高
4. 羊水过多发生率高
5. 易发生糖尿病酮症酸中毒
6. 手术产、死产增多
7. 分娩并发症增多
诊断
GDM孕妇常无明显症状,空腹血糖有时可能正常,容易造成漏诊,延误治疗,应及时对其进行重点监测。
(一) GDM的高危因素
有糖尿病家族史,有反复自然流产,死胎或分娩足月呼吸窘迫综合征(RDS) 儿,分娩巨大儿等病史,孕期尿糖多次检测为阳性等。发病年龄﹥30岁,孕妇体重﹥90㎏,常有外阴、阴道假丝酵母菌病,本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者。
(二)实验室检查
2次或2次以上空腹血糖≥,可诊断为糖尿病
,溶于200ml水中,5分钟内服完,其后1h测血糖值≥/ L 为糖筛查异常。50g葡萄糖检查≥/ L 的孕妇,为 GDM的可能性极大。
3. 葡萄糖耐量试验( OGTT) 指空腹1小时后,口服葡萄糖75g,其诊断标准:; /L;,,可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值,诊断为糖耐量异常。
处理原则
(一)不宜妊娠
糖尿病妇女妊娠前如已有严重的心血管病史、肾功能减退或有增生性视网膜炎者应避孕,不宜妊娠,如已妊娠应及早终止。