文档介绍：胺碘酮在恶性心律失常治疗中的地位
宁波市第一医院心内科 chen zu xuan
室性心律失常的危险分类
良性:无器质性心脏病,出现室性早搏、短阵室速。
潜在恶性:器质性心脏病,出现室性早搏或短阵室速。
恶性:器质性心脏病,出现持续性室速或室颤。
LOWN氏分级已寿终正寝
恶性心律失常概念
□恶性心律失常通常是指恶性室性心律失常
□恶性心律失常又称为致命性心律失常
□绝大多数见于器质性心脏病﹙占99%﹚
□极少数无器质性心脏病证据﹙占1%﹚,见于:
先天性QT间期延长综合征
Brugada综合征
恶性心律失常定义
□室速出现低血压、休克或左心衰竭。
□频率在 230 次/分以上的单形性室速。
□频率逐渐加快的室速,有发展成室颤的趋势。
□多形性室速,包括尖端扭转性室速。
□心室颤动或心室扑动。
胺碘酮的突出优势
□不影响心功能状态
□不影响心室内传导
□基本无致心律失常作用
□肾功能不全时无需减量
□一般选择顺序:
胺碘酮, ﹙普鲁卡因胺﹚,索他洛尔, β阻滞剂
利多卡因
心律平
□以下室性心律失常合并器质性心脏病更应首选胺碘酮
左室肥大室内传导阻滞
心功能不全急性心肌缺血
恶性心律失常急诊治疗药物选择
胺碘酮 VS 利多卡因
□《 2004年 ACC/AHA急性心肌梗死治疗指南》推荐:
血流动力学稳定的室性心动过速首选胺碘酮,
取消了在这种情况下利多卡因的使用适应证。
□《国际心肺复苏指南和心血管急救指南》未推荐:
在心脏骤停抢救中应用利多卡因。
□在恶性心律失常的治疗与心脏骤停抢救中,
胺碘酮已经取代利多卡因的位置。
□利多卡因并未被否定,在无胺碘酮情况下仍是重要
的抗心律失常药物。
胺碘酮 VS ICD
对于有恶性心律失常﹙无脉性室速或室颤﹚病史的患者:
□已明确ICD应做为首选, 疗效好于任何药物。
□如果无条件植入ICD ,药物治疗应首选胺碘酮。
□即使已植入ICD ,多数患者仍需口服胺碘酮,不仅能减少
室颤或室速发作、减少放电次数,同时能降低室速频率、
使发作更易于耐受。
□单用胺碘酮效果不满意者可以合用β阻滞剂。