文档介绍：糖尿病肾病的防治与护理
徐矿集团总医院内分泌科
郑昂
概述-背景
糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一,是目前引起终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)的首要原因。
我国糖尿病肾病的患病率亦呈快速增长趋势,2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30%-50%,在住院患者中为40%左右[1]。
糖尿病与心血管疾病行动研究(ADVANCE)已证实即使在相同的降糖、降压条件下,亚洲2型糖尿病患者总肾脏事件的发生风险比经济发达地区高出73%[2]。
我国糖尿病肾脏病(diabetic kidney disease,DKD)在终末期肾病(ESRD)%[2]。
[1].2014年版中国糖尿病肾病防治专家共识
[2].2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
概述-定义
2014年美国糖尿病协会(ADA)与美国肾脏病基金会(NKF)达成共识,认为DKD(diabetic kidney disease)是指由糖尿病引起的慢性肾病:
肾小球滤过率(GFR)低于60ml·min-1·-2
或尿白蛋白/肌酐比值(ACR)高于30 mg/g 持续超
过3个月。
糖尿病性肾小球肾病(diabetic glomerulopathy)专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。
概述-定义
DKD 系慢性高血糖所致的肾脏损害,病变可累及全肾,包括:肾小球、肾小管、肾间质、肾血管等。
临床上以持续性白蛋白尿和(或)肾小球滤过率(glomerularfiltration rate, GFR)进行性下降为主要特征,
可进展为ESRD。
2015年中国成人糖尿病肾脏病临床诊断的专家共识
筛查-尿白蛋白
2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES PREHENSIVE CARE PLAN
筛查-GFR
2014年糖尿病肾病防治专家共识
筛查
一旦确诊糖尿病,应每年都进行筛检:
(1)所有2型糖尿病患者应从确诊时和1型糖尿病患者病程超过5年时每年检查1次以评估UAE/AER。
(2)所有成人糖尿病患者,不管UAE/AER如何,每年应至少检查1次血清肌酐,并用血清肌酐估计GFR。如果有CKD,需进行分期。
2014年糖尿病肾病防治专家共识
筛查
Annual assessment of serum creatinine to determine
the eGFR and AER should be performed to identify,
stage, and monitor progression of diabetic
nephropathy:
Beginning 5 years after diagnosis in patients with T1D (if diagnosed before age 30)
or at diagnosis in patients with T2D
and those with T1D diagnosed after age 30
2015 AACE/ACE CLINICAL PRACTICE GUIDELINES FOR DEVELOPING A DIABETES PREHENSIVE CARE PLAN