文档介绍：高血压脑出血术后再出血的原因及对策
【摘要】 目的探讨高血压脑出血手术后再次出血的原因及其防治措施。怕方法回顾性分析18例高血际压脑出血术后再出血病例的呋临床资料。结果136例脑定出血手术后再出血者18例迮,再出血与血压、手术操作涌、手术时机、甘露醇应用不幔当等因素有关。结论提高对荧高血压脑出血术后再出血的认识,积极制定防治措施,有利于改善患者预后,提高司生存生活质量。
【关键词→】 高血压脑出血;术后出撕血
术后再出血是高血压脑χ出血术后最为凶险的并发症峻,且是术后死亡的主要原因僚之一。为探讨高血压脑出血术后再出血的相关因素和防冗治措施,现就2000年1阝月至XX年12月手术治疗狞的136例脑出血中的18狳例术后再出血病例资料进行嗝临床分析。
1 资料和方倩法
  一般资料 
高血Κ压脑出血手术后再次出血1渗8例,男11例,女7例,年龄42~73岁,平均5缘3岁。临床表现:再出血时枯多数表现意识障碍加深,G诳CS评分3~5分5例,5叟~8分10例,大于8分3骋例;一侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大2例。影像学表
串现:18例再出血均经CT痹扫描确诊,出血部位在基底跌节12例、脑叶5例、小脑攴1例。再出血时间:18例蚧中有14例发生于术后48酢h内,2例发生于术后48∨~72h,2例术后再出血渚时间大于术后72h。
 怏方法 
首次手术方法采用绒直切口小骨窗血肿清除或去笸骨瓣减压血肿清除。18例狐再出血患者中:10例再次挪行开颅手术,再次手术指征膦同高血压脑出血手术指征,媒术中尽量向中颅窝底扩大骨ω窗,彻底清除血肿;另8例素无明确手术指征者行保守治纠疗,经原血肿腔留置的引流管注入尿激酶治疗,尿激酶然1~2万U/次,夹闭2hЖ后开放,24h后可重复1次。
2 结果
恢复良好曰者6例,5例随访1年,生懋活均能自理。重残6例、植⌒物生存l例均转入康复医院妖继续治疗。死亡5例,死亡原因:4例因再出血量较大┬发生脑疝致中枢呼吸循环衰竭死亡,1例死于严重肺感骜染合并肾功能衰竭。
3 莳讨论
 高血压脑出血的原弦因 
高血压脑出血是临床上的常见病,其致残率及病疰死率高,严重威胁着人们的摔生命健康。再次出血后,患崎者预后更差,病死率更高,
舂生存质量更差。高血压脑出言血术后再出血的原因,可分筱为以下几个方面。
 术中止血不彻底 
术中止血不彻底是不容忽视的现实问题僧,特别容易发生在小骨窗开堇颅血肿清除时[1]。过度嘱清除血肿所致血肿壁周围脑壤组织损伤,由于手术视野局垓限而反复止血操作使小动脉争痉挛出血暂时停止,在血肿燔清除之后,致血管痉挛的化篡学物质消失,痉挛减轻,术型后颅内压降低,脑血管内外压力差增大,小动脉再出血征。本组小骨窗开颅血肿清除耔术后再出血12例(64例噌,%),明显高于去骨瓣减埒压血肿清除术后再出血(7钲2例,%)。
 高血压 
高血压是引发出血的重要因素,也是术中、术后发生再慕出血的重要原因之一[2]处。血压越高,血流冲击力越大,当血流冲击力超过出血葛部位血栓附着力时,即穿破而再出血。从再出血的时间毒上看,本组18例中有14柯例发生在术后48h以内,桊因此围术期排除血压升高的踉因素很重要。此外,引起术后血压升高或波动的原因还鲂有:①呼吸道不通畅时血压读易波动,可引起再出血,患邰者可