文档介绍：当归四逆汤临床运用举例
刘芳霞(甘肃会宁县中医院 730700)
【中图分类号】R285 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0388-02
【关键词】当归四逆汤临床运用
当归四逆汤一方出自《伤寒论》,由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、木通(现多用通草)、大枣七味药组成。《伤寒论》第351条:手足厥寒、脉细欲绝者,当归四逆汤主之。主治阳虚阴盛,血虚寒厥引起的不通则痛,不荣则痛和不松则痛之证。当归四逆汤是治疗厥阴经证之方,厥阴为三阴之尽,阴尽而阳生,若受寒邪,阴阳之气不相顺接,故脉微而厥。此方以当归补血活血为君,和养厥阴肝脉,佐细辛,其味辛能达三阴,外湿经而内通五脏,通草其性极通,内通窍外通荣。细辛配通草通达内外,和络利经,白芍配甘草以甘酸柔肝缓急而止痛。桂枝辛甘以通阳气,通阳而散寒,大枣补虚。上七药以辛甘并举,酸甘并用,通补兼施,急缓兼顾,是医圣仲景创立且包含温经通络祛痛,补益养荣祛痛和缓急和络祛痛三法的一张治痛良方。笔者在临床上采用该方三法治疗痛证,效果卓著。报告如下。
1 腰椎间盘脱出症
王某,女,38岁,农民,一九九零年五月七日就症。自述腰臀部挚痛八年余。曾两次住院治疗,症断为腰椎间盘脱出症,均未获效。形体消瘦,扶拐助行,脉细而弱,舌淡,质青紫,苔薄白,切少腹隐痛,饮食欠佳,二便调。腰痛屈伸不利,闭经三年余。细审病因,时值寒冬,月事来潮,夜寐之中,忽遇急事,***,赤足出屋,雪中行走一分钟余,次日觉小腹稍冰凉,此后渐至月经量少,腰臀部挚痛,逐渐经闭不行。腰臀部挚痛,活动更甚,已丧失劳动力一年余。辩证:寒邪久羁任督殃及胞宫,则腰臀部挚痛。寒为阴邪,故小腹冰冷。以寒邪凝滞任督,殃及血室论治。立法:温经散寒,通脉止痛。正和温经通络祛痛法,处方:当归四逆汤力口炮附片。方药:酒当归
10g、桂枝10g、酒白芍10g、细辛6g、炮附片30g、(先煮1小时)、通草6g、炙甘草6g、大枣3枚。日一剂,水煎二次,早晚分服,共三剂。二诊服上方诸症大减,脉有起色,唯小腹冰冷如故,月事来潮,经量不多,脉柔缓和匀,舌质红润,苔薄白,饮食增进,精神转佳,弃杖而行,上方去黑附片吴萸,守原方四剂以善其后。一年后随访,月事如期,身体康复,能从事体力劳动。
按:“不通则痛“见于《素问?举痛论》,是对痛证论述最早的篇章。从论述的内容分析多属实证,如“寒气入经而稽迟,泣而不行……客于脉中则气不通,故卒然而痛。”“寒气客于厥阴之脉……故胁肋与少腹相引而痛矣。”这些论述为“不通则痛”理论奠定了基础。
金元时期,李杲在《素问·举痛论》的基础上,又结合自己的临床经验,在《医学发明·泄可去闭葶苈大黄之属》篇中对痛证的病机,明确提出了“不通则痛”的观点。同时又确立了“痛随利减,当通其经络,则疼痛去矣”的通利之法。
2 不孕症
陈某,女,36岁,一九九三年八月六日就诊。婚后十年未育,行经腹隐痛。月经迟后七天,经量稀少,多方求治无效,脉细弱,苔少,二便调。辩证:久病暗耗阴血,致血虚而经量稀少,不能荣养胞宫为不孕。阴血不足故脉细,立法以养血补虚,荣络止痛。正合补虚养荣祛痛法,方用当归四逆汤重当加熟地黄芪,全当归20g、黄芪20g、桂枝10g、炒白芍10g、熟地15g、炙甘草6g、通草6g、大枣3枚。经前七天始服