文档介绍：咳嗽的中医辨证论治
曹靖玉(山西省吉县吉昌镇卫生院山西吉县 042200)
【摘要】肺气不清,失于宣肃,上逆作声而引起咳嗽为其证候特征。咳嗽、咯痰是本证的主要症状。由于病因和机体反应性的不同,则出现相应的症状和特征。
外感引起的咳嗽、咯痰大多伴有发热、头痛、恶寒等,起病较急,病程较短;内伤所致咳嗽,一般无外感症状,起病慢,病程长,常伴有脏腑功能失调的证候。
现在本文就咳嗽的中医病因病机, 分型论治以及存在的问题和展望来进行论述。
【关键词】咳嗽痰中医分型治疗原则问题及展望【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2013)36-0268-02咳嗽是独立性的证侯, 又是肺系多种疾病的一个主要症状。咳与嗽含义有别:《***集成? 咳嗽证治》指出: 凡有声无痰谓之咳, 肺气伤也;有痰无声谓之嗽, 脾湿动也;有痰有声谓之咳嗽。初伤于肺, 继动脾湿也。
临床上咳与嗽虽常常并见, 但有偏重不同。作为疾病的咳嗽, 是由于六***外邪侵袭肺系, 或脏腑功能失调。内伤及肺, 肺气不清, 失于宣肃所致。
以咳嗽、咯痰为主要表现。范围广泛:不分男女老幼,春夏秋冬皆可发病。
临床辨治董氏认为分为五型:1) 风痰犯肺、肺气亏虚型咽痒即咳, 咯白色泡沫或清稀痰, 喷嚏时作, 或流清涕, 恶风自汗, 遇冷诱发加重, 舌质淡红, 苔薄白, 脉弱。
治宜: 补肺固卫、疏风宣肺。方拟: 小白附子二陈汤合玉屏风散加减:小白附子( 先煎) 、陈皮、茯苓、法夏、炙麻绒、细辛、黄芪、防风、白术、蝉蜕、甘草。
2) 痰湿蕴肺、肺脾两虚型咳嗽痰多、痰白粘或稀薄, 晨起咳甚,伴胸闷、呕恶,纳差腹胀,大便溏稀,舌苔白腻,脉濡滑。治宜:化痰止咳、健脾益肺。
方拟: 六君子汤合三子养亲汤加减: 太子参、茯苓、白术、陈皮、法夏、白芥子、苏子、莱菔子、生姜、冬瓜仁。
3) 肺肾阴虚、燥热伤肺型干咳少痰或痰夹血丝, 声音嘶哑, 口干咽燥, 或午后潮热、五心烦热, 舌质红少苔, 脉细数。治宜: 养阴润肺、清热止咳。方拟: 沙参麦冬汤加减: 沙参、麦冬、天花粉、玉竹、百合、熟地、炙桑叶、浙贝母、杏仁、木蝴蝶、紫菀、款冬花、甘草。
刘氏认为分为三型:1) 风寒袭肺,风热犯肺。风寒袭肺症状表现为咳嗽声重有力,咽喉作痒,或鼻塞流清涕,咳痰稀薄色白,伴有头痛、肢楚、恶寒发热、无汗,舌苔薄白脉浮或浮紧。治法宜疏风散寒,宣肺止咳。方药:三拗汤加味,止嗽散加减。风热犯肺症状表现为咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黄,咳时汗出,苔薄黄,脉浮数。治法宜疏风清热,宣肺化痰。方药:桑菊饮加减。
2) 风燥伤肺,痰湿蕴肺。风燥伤肺症状表现为干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇舌干燥,无痰或痰少而粘连成丝,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证,苔薄白或薄黄,质红、干而少津,脉浮数或小数。治法宜疏风清肺,润燥止咳。
方药:桑杏汤加减。痰湿蕴肺症状表现为咳嗽反复发作, 咳声重浊,痰多, 因痰而嗽,痰出咳平,痰粘腻或稠厚成块,色白或带灰色,每于早晨或食后则咳甚痰多,进甘甜油腻食物加重, 胸闷, 脘痞,呕恶,食少,体倦, 舌苔白腻,脉象细滑。治法宜健脾燥湿,化痰止咳。方药:二陈汤、三子养亲汤加减。
治疗原则董氏提