文档介绍：气胸临床分析治疗体会
张宝军
甘肃省会宁县人民医院普外科 730700
摘要:气胸是由于肺组织、气管、支气管、食管破裂,空气进入胸膜腔,或因胸壁外伤穿破胸膜,胸膜腔与外界通透,致使空气进入胸膜腔所致。可分为闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸三类,其中自发性气胸以青壮年较多,病史典型,症状主要以胸部疼痛、呼吸困难、口唇发绀为主,治疗效果显著。继发性气胸以中老年为多,病史不典型,肺功能代偿差,并发症较多,诊断复杂,治疗效果较差,容易漏诊和误诊。现报道如下。
关键词:气胸;临床分析;治疗体会
1临床资料
我院自2009年1月至2014年12月,共收治气胸病人175例。男152例,女23例。年龄最大75岁,最小13岁。平均年龄44岁。病因分类:特发性气胸110例,继发性65例。气胸类型:闭合性132例,交通性20例,张力性23例。部位:单侧者164例,其中左侧112例,右侧52例,双侧11例。其中肺脏压缩至小于30%20例,30%-60%72例,60%以上者83例。其中有12例合并血胸存在。
2 .治疗与转归
其中闭合性气胸110例,基本治愈。21例经抗炎、对症、吸氧、休息等治疗后治愈,71例经患侧胸腔抽气后治愈,18例行胸腔闭式引流术后治愈。闭式引流术的适应症为:(1)中大量气胸、张力性气胸;(2)胸腔穿刺术治疗下气胸增加者;(3)需使用机械通气或人工通气的气胸或血胸复发者。闭式引流的时间为最短3天,最长一周。方法,坐靠背椅上,常规消毒,于患侧胸部第二肋间胸壁锁骨中线,局麻后,切开皮肤、皮下后,用血管钳钝性分开肋间肌肉,并戳破胸膜,见有大量的气体从切口溢出,随机插入胸腔闭式引流管进入
2-3cm,(引流管进入胸腔不能太长,。否则,过长的引流管易打折,影响引流管通畅,另外过长的引流管留置在胸腔内,易刺激胸膜产生胸腔积液)引流管外接闭式引流装置,保证胸腔内气、液体3-4cmH2O的压力能通畅引流出胸腔,而外界空气、液体不会吸入胸腔。术后常规挤压引流管,以防血凝块堵塞,保持官腔通畅,并记录24小时液体引流量。
固定引流管,待到引流后,肺膨胀良好,已无气体和液体排出,可在病人深吸气屏起时拔出引流管,切口用凡士林纱布、胶布封闭伤口。1继发性气胸65例,治愈63例,死亡2例,其中12例经抗炎、对症、吸氧等治疗后痊愈出院,26例行抽气治疗后痊愈,23例行胸腔闭式引流等治疗后治愈,2例行闭式引流后当时治愈,出院后又复发,给予在全麻下开胸胸膜修补术后治愈。12例血胸病人。有10例行闭式引流后治愈(患侧腋中线于腋后线之间6-7肋间,用上述同样方法行血气胸闭式引流术,同样肺膨胀良好后,拔出引流管),2例行开胸手术治疗治愈。
自发性气胸发病率男性多些。自发性气胸大致分为特发性气胸和继发性气胸。特发性气胸青壮年为多,常见于无明显肺部疾病男性,一般是由于肺泡发育不良,胸膜下肺泡破裂所致,破裂口易愈合,肺复张恢复快。肺代偿功能强,尽管肺压缩相当严重,除有胸闷、胸疼等,安静状态下往往无气粗,症状、体征等较典型。继发性气胸老年人较多,常见于慢性支气管炎,肺结核等。可表现为多房分隔或因肺组织萎缩而呈局限性、包裹性等。破裂口不易愈合,肺复張慢,非代偿功能弱,尽管肺压缩体积不大,但有气粗存在,症状、体征不典型。
气胸主要治疗手段是排除胸腔内