文档介绍：第四十三章泌尿、男性生殖系肿瘤
第一节肾癌(肾细胞癌)
病理:发生于肾小管上皮细胞,外有假包膜、圆形切面黄色有时呈多囊性,出血、坏死和钙化。瘤细胞含胆固醇被溶解镜下透明状,半数可见颗粒细胞和梭形细胞,后者恶性高。直接扩展至肾、腔静脉成癌栓,转移至肺、脑、骨、肝。淋巴转移首先
是肾蒂淋巴结
临床表现
(1)血尿:间歇、无痛肉眼血尿,为肿瘤穿入肾盏肾盂所致,并非早期症状
(2 )肿块:腹和腰部肿块、硬
(3)疼痛:腰钝痛或隐痛
(4)肾外表现:低热、高血压、血沉快、消瘦、贫血。癌栓者同侧精索静脉曲张,骨折、神经麻痹、咯血
辅助检查
(一)B超:诊断实质或囊性肿块
(二)X线:平片见肾外形增大、不规则、偶有钙化影。造影见肾盏肾盂受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。排泄造影不显影可逆行造影。
(三)CT、MRI、肾动脉造
影:早期诊断、确定性
质
诊断要点
(一)症状与体征:肉眼血尿、腰腹部疼痛、高血压、贫血、发热、消瘦
(二)影像学检查:诊断肾癌及浸润范围、血沉快
处理原则:根治性肾切除。术前行肾动脉栓塞治疗。癌直径小于3CM行保留肾组织的局部切除术。免疫治疗有一定疗效
膀胱癌
病因:染料、塑料、油漆或生活中长期接触苯***类化学物质所致。色氨酸和菸酸代谢异常、吸烟、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石可引起膀胱癌。
病理
(一)组织类型:上皮肿瘤占95%,多数为移行细胞癌,鳞癌和腺癌占2%-3%
(二)分化程度:分三级
(三)生长方式:分原位癌、乳头状癌、浸润性癌
(四)浸润深度:原位癌、乳头状无浸润癌为Ta;浸入浅肌层T2;浸润深肌层或穿透膀胱壁T3;浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。以直接向深部浸润为主,淋巴转移常见,晚期血行转移
临床表现
(一)血尿:间歇无痛肉眼血尿,多为全程血尿终末加重。重者有血块与肿瘤程度不一致。出血可自行停止
(二)尿频、尿痛:膀胱刺激症状因瘤体大侵入肌层所致。坏死、溃疡感染更明显,为晚期
(三)排尿困难和尿潴留:肿瘤大或堵塞膀胱出口
(四)其他:肿瘤浸润输尿管有肾积水,晚期贫血、浮肿、腹部肿块
第三节前列腺癌
病因:不清,与环境、饮食、性激素有关
病理:98%为腺癌。分四期:一期:手术标本中发现病灶。二期:局限前列腺包膜内。三期:癌穿破包膜侵犯周围脂肪、精囊、膀胱颈和尿道。四期:局部淋巴结
或远处转移
临床表现:早期无症状,直肠指诊或手术标本中发现。肿瘤大时与前列腺增生相似,如尿潴留、血尿。晚期骨痛、骨折、脊柱受压
辅助检查
(一)实验室检查:血清PSA升高
(二)影像学检查:B超前列腺内低回声结节、侧瘤体积。CT及MRI诊断范围。核素骨扫描查转移灶
(三)前列腺活检
诊断要点
(一)症状与体征:排尿
受阻、骨转移,前
列腺硬结
(二)血清PSA升高、影像学和穿刺活检确诊
处理原则:一期癌不处理可观察;二期癌行根治术;三、四期癌内分泌治疗为主,手术或药物去势;配合抗雄激素制剂;放疗
第四节护理
护理评估
(一)术前评估
1、健康史
2、身体状况(1)局部:血尿程度、排尿情况、肿瘤大小、位置、浸润度、分化度(2)全身:重要器官功能、转移情
况(3)辅助检查
(二)术后评估
1、康复状况:切口及引流情况
2、尿流改道状况:有无尿瘘、感染、腹壁输出口愈合情况
3、心理和认知状况
4、预后判断:评估肿瘤分期及预后
护理诊断
(一)营养失调:低于机全需要量与血尿、消耗、手术有关
(二)恐惧/焦虑:怕癌症和手术、如厕自理缺陷有关
(三)自我形象紊乱:与膀胱全切尿流改道、造
成瘘口引流等不能主
动排尿有关
(四)有感染危险:与切口、引流、肠代膀胱、造瘘口有关
(五)潜在并发症:出血
预期目标:上述护理问题得以解决