文档介绍：规范化疼痛治疗
南京军区总医院 徐建国
24/12/2017
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疼痛治疗新进展
注重镇痛效果,同时关注不良反应和生活质量
危险因素分层并采取不同的防治方案
口服镇痛:适于日间手术和能口服的患者
PCA镇痛:静脉,硬膜外,皮下,蛛网膜下腔
多模式镇痛和超前镇痛
周围神经和局部阻滞
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术后疼痛调查
Overall pain: 82% of sample
Pain after discharge: 75% of sample
n=250 randomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures
Slight
Moderate
Severe
Extreme
Pain intensity:
73%
68%
47%
21%
52%
21%
Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534
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Surgical
21%
Medical
14%
Pain
38%
ADE
3%
N/V
3%
Bleeding
4%
Other
17%
门手后患者当日返院原因: 疼痛占第一位
Mean charges for patients re-admitted due to pain were $1,869±4,553 per visit*
38% of patients re-admitted for pain had undergone orthopaedic procedures
*Mean inpatient re-admissions for pain $13,902±11,732 per visit
ADE = adverse drug event
N/V = nausea/vomiting
Coley et al. J Clin Anesth 2002;14:349
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急性疼痛管理
APSs:Acute Pain Service是一种对手术病人,产妇或其它急性疼痛患者进行治疗和管理的组织或机构。
美国健康管理政策和研究署:APS作用包括
①治疗术后痛,创伤痛和分娩痛
②推广术后镇痛必要性的教育和疼痛评估方法
③提高病人的舒适度和满意度
④降低术后并发症
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急性疼痛管理组
组成:以麻醉医师为基础(美国);麻醉医师指导下的护士负责(瑞典) ;以专业护士为基础(英国,占39%)。
运作方法:麻醉医师术毕通知APS,选择镇痛方法,开出相应医嘱。
PICU护士准备药物,设备,登记和标准化疼痛技术。
病房护士接收病人,监测和评估镇痛,与APS联系。
APS定期巡视,评估效果的副作用,处理相关问题。
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疼痛病人的监护
镇静水平评分
SPO2 %
恶心、呕吐
瘙痒、便秘、排尿障碍、出汗
感觉和运动障碍
呼吸抑制和其它副作用
定期评估,强度判定
疼痛强度评分(休息和运动时)
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疼痛评估
疼痛是损伤或潜在损伤引起的不愉快感觉和情绪体验。
Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage or described in term of such damage。
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