文档介绍：胃癌综合治疗
概述
胃癌的流行病
中国肿瘤发病率胃癌位于第三位(肺癌,胃癌,肝癌),中国肿瘤死亡率肝胃癌位于第三(肺癌,肝癌,胃癌)(来源于2012年肿瘤登记年报)
2013版更新要点解读
(一)诊断
内镜下粘膜切除术(EMR)对小病灶的检查评估。认为EMR切除病灶≤3cm可以完全实施,进行T分期,也是潜在治疗的方法。
EMR治疗应用于早期胃癌,,组织病理学为高或中分化,浸润深度未超过粘膜下层浅肌层,无脉管浸润,治疗已足够。
EMR或ESD治疗早期胃癌,病理证实为低分化、证实具有脉管浸润、淋巴结转移或侵犯胃壁粘膜下层深肌层,则认为切除不完全,应考虑继续行胃切除及周围淋巴结清扫术。
2013版更新要点解读
(二)化疗
两药方案因为其低毒性而成为首选的原则,同时对于一般情况良好、身体状况良好且能定期评估毒副反应的患者, 仍保留了三药联合方案供选择。
新指南首次将全身治疗方案推荐分为首选方案和其他方案。
新版指南对于患者的生活质量的重视程度明显提高,在晚期胃癌的二线推荐中,多西他赛、紫杉醇和伊立替康等单药方案取代了之前的部分两药或者三药方案。
2013版更新要点解读
(二)化疗
术前放化疗首选紫杉醇+卡铂、顺铂+5-FU、奥沙利铂+5-FU(1类)及顺铂+卡培他滨、奥沙利铂+卡培他滨(2A类)等化疗方案;
围手术期化疗首选ECF及其改良方案和顺铂+5-FU(1类);
转移性或者局部晚期胃癌则首选DCF及其改良方案(1类)、 ECF及其改良方案(1类)、***尿嘧啶类(5-FU或卡培他滨)+顺铂和5-FU+伊立替康。
2013版更新要点解读
(三)新增卡培他滨联合顺铂方案
2012年第2版指南最大的更新是采纳了来自亚洲CLASSIC研究结果,对于接受了D2切除术后的胃癌患者,术后辅助化疗XELOX方案为唯一推荐。
2013年的指南,再次采纳了来自亚洲--韩国的一项最新研究ARTIST的研究结果,这也是2013版指南最重要的更新,接纳,新增了卡培他滨联合顺铂方案推荐用于接受D2术后的辅助化疗。Lee J et al. J Clin Oncol 2012,30(3):268
ARTIST研究结果 胃癌D2术后辅助放化疗(XP联合放疗)和辅助化疗(XP)进行了比较
1、根治性D2切除患者(n=458,分期IB-IV,M0)术后放化疗并没有延长生存时间。
2、在53月的中位随访时间里,术后放化疗和化疗组的3年无病生存期分别为78%和74%(p=)。
3、对淋巴结阳性的患者进行亚组分析发现,术后放化疗组患者相比单纯化疗组具有明显更长的3年无病生存期(%和72%,p=) 。
4、研究表明D2淋巴结切除术后可以方便给予
卡培他滨和顺铂治疗。
2013版更新要点解读
(四)手术
D2术式进行了推荐。
胃手术切缘从之前的距肿瘤5cm改为4cm。
术前评估
病史及体格检查
全血细胞计数及生化检查
上消化道内镜及活检
胸腹部增强CT ,有指征时盆腔CT
如无证据提示M1病灶可选PET-CT评估
若无M1证据,可选超声内镜(EUS)
EMR可能有助于为早期肿瘤提供准确的分期
转移的病灶检测HER2-neu
营养评估、戒烟建议,咨询, 药物治疗